Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis und sterilen Nekrosen können konservativ behandelt werden

Summary

The effect of early antibiotic administration (3−4 × 0.5 g Imipenem/Cilastatin), and maximal ICU therapy in 86 patients with proven necrotising pancreatitis was analyzed. In cases of clinical sepsis, patients underwent fine-needle aspiration (FNA) followed by necrosectomy and postoperative continuous lavage if positive for germs. Twenty-nine patients (34%) developed infected pancreatic necrosis after a mean of 21 days, while 57 cases were sterile. In 78%, the surgical concept was successful with a single operation; only 6 cases (22%) needed relaparotomy. Total mortality was 9.3% (8/86). Indication for surgery in severe acute pancreatitis should be postponed (3^rd−4^th week with good demarcation of the necrosis) and is solely given in infected pancreatic necrosis.

Zusammenfassung

Prospektiv wurde der Effekt einer frühen Antibiotikatherapie (3−4 × 0,5 g Imipenem/Cilastatin) und maximalen Intensivbehandlung bei 86 Patienten mit nachgewie­sener nekrotisierender Pankreatitis untersucht. Bei Zeichen einer klinischen Sepsis erfolgte eine Feinnadelaspiration (FNA) und bei Keimnachweis die Nekrosektomie mit postop. ge­schlossener Lavage. Im Verlauf entwickelten 29 Patienten (34%) nach im Mittel 21 Tagen eine Infektion der Nekrosen, während 57 Fälle steril blieben. Das operative Konzept war in 78% der Fälle als alleinige Massnahme erfolgreich; lediglich 6 Patienten (22%) mussten relaparo­tomiert werden. Die Gesamtletalität lag bei 9,3% (8/86). Die Indikation zur Operation bei schwerer akuter Pankreatitis sollte spät (3.–4. Woche mit guter Demarkation der Nekrosen) und nur bei Nekroseinfekt gestellt werden.