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Mehrfach-Revision mit Komplikationen bei infektassoziierter Arthrofibrose nach Knieendoprothesenimplantation

Multiple revision with complications of infection-associated arthrofibrosis following total knee arthroplasty implantation

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Knie Journal Aims and scope

Zusammenfassung

Nach wie vor ist die Arthrofibrose (AF) nach Knieendoprothetik ein kontroverses Thema, v. a. hinsichtlich der richtigen Behandlungsoptionen [2,3,4,5,6, 11, 25]. Die Anwendung der Robotik mit exakterer Slope-Rekonstruktion an der tibialen Komponente und damit verbesserter Flexionsfähigkeit bei liegendem Implantat wird dadurch als Vorteil im Hinsicht auf die Entstehung einer postoperativen AF gesehen [1]. Generell ist die AF nach Knieendoprothetik eine schwerwiegende Komplikation mit mehreren Therapieoptionen wie Narkosemobilisation, arthroskopische Arthrolyse oder Revision mit Knieendoprothesenwechsel [2]. Wir stellen zwei Fälle mit wahrscheinlich infektassoziierter postoperativer Arthrofibrose vor, einen nach primärer Knie-Endoprothese (KTP), einen zweiten nach Revisions-KTP. Beide Patienten zeigten initial eine ausgeprägte Extensionskontraktur des betroffenen Knies. Beide Fälle wurden nahezu gleich therapiert mit jedoch deutlich unterschiedlichem Outcome. Es war jeweils erforderlich, eine Tuberositasosteotomie und -refixation zweimal durchzuführen, zum einen zur Exposition und Einbringung eines Spacers; zum anderen zur Exposition bei Spacerentfernung und Einbau einer Revisions-KTP. Beide wurden mit Flexionslimitierung bis 45° (Schutz der Tuberositasrefixation) und Teilbelastung 10 kg nach Implantation der Revisions-KTP für 6 Wochen nachbehandelt. Beide entwickelten hierunter eine ausgeprägte Flexionshemmung mit hartem Bewegungsanschlag. Jeweils 6 Monate später wurde eine Revisions-OP durchgeführt, dabei erfolgte eine extensive Arthrolyse ohne Tuberositasablösung. Danach entwickelte sich der weitere Verlauf sehr unterschiedlich; vor allem hinsichtlich des Bewegungsumfanges gab es zum Behandlungsende einen deutlichen Unterschied, obwohl Ausgangsbefund und intra- und postoperatives Prozedere in beiden Fällen identisch waren: postoperativ CPM-Behandlung 12 h/die für 6 Wochen, initial stationär 1 Woche unter Analgesie, dabei Einstellen der CPM-Schiene auf das intraoperativ erreichte Flexionsergebnis; begleitend Physiotherapie und Lymphdrainage für insgesamt 3 Monate. Beide Fälle sowie das jeweils vorläufige Behandlungsergebnis werden vorgestellt.

Abstract

Arthrofibrosis (AF) after total knee arthroplasty (TKA) is still a controversial issue particularly regarding the different recommended treatment options [2, 4,5,6, 11, 25]. In robot-assisted TKA, there is an assumed lower rate of AF by using a robot [1] due to greater precision achieved with tibial slope reconstruction, which is seen as contributing to decreased flexion ability. In general, AF is a severe complication after TKA with several therapy options: manipulation under anesthesia (MUA), arthroscopic or open lysis of adhesions (aLOA) or revision TKA (rTKA) [2]. We present two cases of probable infection-associated AF: one after primary TKA and the other after rTKA. Both patients were treated identically with a three-stage procedure, but with significantly different outcomes. The patients suffered from very limited range of motion. In both patients, it was necessary to perform tibial tubercle osteotomy in order to expose the knee for explantation and/spacer implantation in the first revision as well as in the two-stage reimplantation after 6 weeks. After re-implantation, flexion restriction above 45° was required to protect the tibial tuberositas refixation. Both patients developed severe extension-contracture 9 weeks after the second stage rTKA and were therefore revised after 6 months by extensive open arthrolysis and mobilization. After this procedure, the postoperative protocol with continuous passive motion (CPM) 12 h/day under anesthesia for 1 week and without anesthesia for a further 6 weeks and additional physiotherapeutic treatment and lymphatic drainage for 3 months was initiated. Both cases and preliminary results are presented.

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  1. Abt. Orthopädie/Endoprothetik, Artemed-Klinik München Süd, Am Isarkanal 30, 81379, München, Deutschland

    Till Eßlinger &  Amirpoya Akasheh

Authors
  1. Till Eßlinger
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  2. Amirpoya Akasheh
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T. Eßlinger und A. Akasheh geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patient/-innen zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern/Vertreterinnen eine schriftliche Einwilligung vor.

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Eßlinger, T., Akasheh, A. Mehrfach-Revision mit Komplikationen bei infektassoziierter Arthrofibrose nach Knieendoprothesenimplantation. Knie J. (2024). https://doi.org/10.1007/s43205-024-00271-w

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