3-D-Map** ventrikulärer Tachyarrhythmien bei dilatativer Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Die Katheterablation von ventrikulären Tachykardien (VT) hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Die Leitlinien zur Behandlung von VT schlagen vor, dass bereits Patienten abladiert werden, die eine anhaltende Episode einer VT z. B. in ihrem ICD dokumentiert haben. Der größte Teil der Patienten mit einer strukturellen Herzkrankheit hatte in der Vergangenheit einen Myokardinfarkt (ischämische Kardiomyopathie, ICM), bei einem kleineren Teil liegt eine dilatative Kardiomyopathie (DCM) vor. Bei Patienten mit einer DCM ist die Struktur der Narbe diffuser und weniger gut abgrenzbar als bei der ICM. Dadurch sind die Ziele bei einer Katheterablation weniger klar und die Erfolgsaussichten schlechter. Bei einer größeren Zahl von Patienten ist auch eine epikardiale Ablation erforderlich. Um die Erfolgsaussichten zu verbessern und die Entscheidung zur epikardialen Ablation fundierter treffen zu können, sind Kriterien im Speziellen für die Ablation von VT bei Patienten mit DCM entwickelt und evaluiert worden. Der nachfolgende Artikel gibt einen Überblick über den Wissensstand und die derzeitigen Strategien zur Ablation von Kammertachykardien bei Patienten mit DCM.

Abstract

Catheter ablation of ventricular tachycardia (VT) is gaining in importance. The current guidelines suggest considering catheter ablation for VT even in patients with a single sustained and documented episode. This is also underlined by recent data indicating that absence of VT predicts lower mortality and longer transplant-free survival. The majority of patients with VTs have a history of prior myocardial infarction; in a smaller proportion, patients present with dilated cardiomyopathy. The latter has a less structured scar pattern which makes it more complicated to apply efficient ablation strategies. Data have shown that the probability of VT recurrence after catheter ablation is higher and an epicardial access more frequently required. Algorithms and strategies to improve catheter ablation results have been developed and evaluated especially on patients with dilated cardiomyopathy (DCM) to further improve outcomes. The present article will strive to acquaint the reader with the current strategies and state of knowledge.