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Update endokrine Hypertonie

Update on endocrine hypertension

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Zusammenfassung

Endokrine Störungen sind die häufigsten Ursachen einer sekundären Hypertonie. Eine frühe Diagnose und spezifische Therapie verbessern die Prognose deutlich. Dieser Beitrag gibt einen Überblick, bei welchen Konstellationen an eine endokrine Ursache zu denken ist. Hierzu zählen Hypertonie im jungen Alter, spontane Hypokaliämie, Inzidentalom der Nebenniere sowie schwer einstellbare Hypertonie. Die Basisdiagnostik besteht in der Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten, der Plasmametanephrine sowie in einem 1 mg-Dexamethason-Hemmtest. Grenzwertige Befunde erfordern eine erneute Befundkontrolle und oder Bestätigungstests unter standardisierten Bedingungen. Bei wiederholt auffälligem Befund ist eine weitere Abklärung und Diagnosesicherung an einem spezialisierten Zentrum anzustreben. Eine Bildgebung ist immer erst nach gesicherter Diagnose indiziert. Die Therapie ist von der jeweiligen endokrinen Grunderkrankung abhängig.

Abstract

Endocrine disorders are the most common causes of secondary hypertension. Early diagnosis and specific treatment are crucial for improvement of the prognosis. This article provides an overview on which clinical constellations point to an increased risk of secondary causes of hypertension. These include spontaneous hypokalemia, young age at onset of hypertension, adrenal incidentaloma and therapy refractive arterial hypertension. The basic diagnostics include determination of the aldosterone to renin ratio, measurement of free plasma metanephrines and a 1 mg dexamethasone suppression test. Borderline results require repeated control testing and/or confirmatory testing under standardized test conditions. In cases of repeatedly conspicuous results referral to a specialized clinic should be considered for further clarification and confirmation of the diagnosis. Imaging diagnostics may constitute an adjunct to laboratory testing after the diagnosis has been confirmed. Therapeutic algorithms vary depending on the underlying endocrine disease.

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Literatur

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Klinikum der Universität München, Campus Innenstadt, Ziemssenstr. 1, 80336, München, Deutschland

    B. Lechner, D. Heinrich, S. Nölting, A. Osswald-Kopp, G. Rubinstein, F. Beuschlein & M. Reincke

  2. Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    J. Sauerbeck

Authors
  1. B. Lechner
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  2. D. Heinrich
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  3. S. Nölting
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  4. A. Osswald-Kopp
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  5. G. Rubinstein
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  6. J. Sauerbeck
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  7. F. Beuschlein
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  8. M. Reincke
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Corresponding author

Correspondence to B. Lechner.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Lechner, D. Heinrich, S. Nölting, A. Osswald-Kopp, G. Rubinstein, J. Sauerbeck, F. Beuschlein und M. Reincke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskriptes zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was kommt am ehesten als Ursache für eine sekundäre Hypertonie in Betracht?

Hypothyreose

Nebenniereninsuffizienz

Obstruktives Schlafapnoesyndrom

Hyponatriämie

Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

Bei welchem Patienten sollte eine endokrine Hypertoniediagnostik erfolgen?

40-jähriger Patient mit gut eingestellter Hypertonie unter Amlodipin

70-jähriger Patient mit KHK und normotensiven Blutdruckwerten unter Bisoprolol und Ramipril

55-jähriger Patient mit unzureichend kontrollierter Hypertonie unter Bisoprolol, Ramipril, Amlodipin und Hydrochlorothiazid

50-jähriger adipöser Diabetiker mit leicht hypertensiven Werten unter Candesartan und Amlodipin

35-jährige Patientin mit Schwangerschaftshypertonie

Welche Untersuchung ist im Rahmen einer endokrinen Hypertonieabklärung primär empfohlen?

Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten

Nebennierenvenenkatheter

Bildgebung der Nebennieren

Messung der Vanillinmandelsäure im Sammelurin

Messung des morgendlichen Speichelkortisols

Welche endokrine Erkrankung ist bei Hypertonie plus Herzrasen, Kopfschmerzen und Schwitzen am wahrscheinlichsten?

Cushing-Syndrom

Primärer Hyperaldosteronismus

Primärer Hyperparathyreoidismus

Phäochromozytom oder Paragangliom

Diabetes mellitus Typ 1

Was ist die häufigste Ursache für einen Hyperkortisolismus?

Exogen (iatrogen) durch Medikation mit Glukokortikoiden

Ektoper ACTH-produzierender Tumor

ACTH-produzierendes Hypophysenadenom (Morbus Cushing)

Kortisolproduzierender Nebennierentumor (adrenales Cushing-Syndrom)

Depression

Sie betreuen eine 38-jährige Patientin, bei der Sie den Verdacht auf ein Conn-Syndrom haben. Der Aldosteron-Renin-Quotient war erhöht, allerdings unter Medikation mit Betablockade und Kontrazeptiva. Welches sollte ihr nächster Schritt sein, um die Diagnose zu sichern?

Nebennierenvenenkatheterisierung

CT Nebennieren

Dexamethasonhemmtest

Kochsalzbelastungstest

F‑DOPA-PET/CT

Sie möchten bei einem Patienten mit medikamentöser Mehrfachtherapie einen Aldosteron-Renin-Quotienten bestimmen. Unter welcher Medikation können Sie dies am ehesten ohne Beeinflussung des Ergebnisses tun?

Ramipril

Amlodipin

Bisoprolol

Hydrochlorothiazid

Doxazosin

Was ist das Therapieziel im Rahmen der medikamentösen Therapie bei Conn-Syndrom?

Normotonie und hoch normale Kaliumwerte

Normaler Aldosteron-Renin-Quotient

Plasmaaldosteronspiegel im Normbereich

Supprimiertes Renin im Plasma

Niedrig normaler Kaliumspiegel unter zusätzlicher Kaliumsubstitution

Welche Aussage zur Nebennierenvenenkatheterisierung (NNVK) trifft zu?

Eine NNVK ist einfach durchzuführen und kann an jeder Klinik erfolgen.

Bei doppelt so hohem Aldosteron-Renin-Quotienten in einer Nebennierenvene gegenüber peripher gilt die Untersuchung als technisch adäquat.

Die NNVK ist der Goldstandard zur Unterscheidung zwischen unilateraler und bilateraler Erkrankung.

Eine NNVK ist nur in Sonderfällen bei unklarer Bildgebung indiziert.

Bei doppelt so hohem Aldosteronspiegel in der rechten Nebennierenvene gegenüber der linken liegt eine Lateralisation nach rechts vor.

Medikamente der ersten Wahl bei Conn-Syndrom sind?

Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (Spironolacton, Eplerenon)

Betablocker

ACE-Hemmer

Thiaziddiuretika

Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Triamteren)

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Cite this article

Lechner, B., Heinrich, D., Nölting, S. et al. Update endokrine Hypertonie. Internist 59, 1163–1179 (2018). https://doi.org/10.1007/s00108-018-0505-3

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