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Klumpfußtherapie nach Ponseti

Ponseti method for treatment of idiopathic clubfoot

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Ziel

Schmerzfreier, plantigrad aufsetzbarer, voll funktionsfähiger Fuß durch sanfte Redression ohne große Operation und mit reduzierter Rezidivwahrscheinlichkeit.

Indikationen

Idiopathischer Klumpfuß; neurogene oder sekundäre Klumpfüße.

Kontraindikationen

Keine.

Operationstechnik

Gleichzeitige Korrektur aller Komponenten des Klumpfußes bis auf Spitzfuß. Weitestgehend konservativ, mit sanfter Gipsredression. Leichte Supination, um Hohlfuß zu beheben, und physiologische Position der Fußwurzelknochen durch zunehmende Abduktion und abnehmende Supination unter Gegendruck auf dem Taluskopf. Perkutane Achillotenotomie falls Spitzfuß durch weitere Redression nicht korrigierbar. Wegen Rezidivneigung evtl. weitere Operationen notwendig, ggf. mit erneuter Gipsredression. Bei Restdeformität evtl. perkutane Achillessehnenverlängerung nach Hoke, perkutaner Plantarfaszienrelease nach Ulzibat und Tibialis-anterior-Sehnentransfer.

Weiterbehandlung

Tragen der Abduktionsschiene zur Stabilisierung der klinischen Ergebnisse in den ersten 3 Monaten immer, bis zum Ende des 3. Lebensjahres zu Nacht- und Ruhezeiten, bei zunehmender Beweglichkeit des Kindes nur noch nachts. Verlaufskontrollen alle 3–4 Monate.

Abstract

Objective

Pain-free, plantigrade, functional foot through gentle manipulation without extended surgery and with decreased probability of relapse.

Indications

Idiopathic clubfoot; neurogenic and secondary clubfeet.

Contraindications

None.

Surgical technique

Simultaneous correction of all components of the clubfoot. Mainly conservative, with serial casts. Slight supination to address the cavus and increasing abduction to align the midfoot bones while putting counter-pressure on the head of the talus. Surgery primarily only to correct the equinus, which can often not be accomplished through casting, and consists of a simple subcutaneous section. Due to tendency to relapse, further surgery might be necessary, followed by serial casting. Remaining deformity can be treated by percutaneous lengthening of the Achilles tendon, percutaneous release of the plantar fascia or a transfer of the tibialis anterior tendon to the third cuneiform.

Postoperative management

Abduction orthosis for stabilization of the clinical result 24 h/day for 3 months, then only at night- and naptime through end of the third year of life. Follow-up every 3–4 months.

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Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5a,b
Abb. 6a–e
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Uniklinik Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53127, Bonn, Deutschland

    K. Heck, A. Heck &  R. Placzek

Authors
  1. K. Heck
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  2. A. Heck
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  3. R. Placzek
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Corresponding author

Correspondence to R. Placzek.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Heck, A. Heck und R. Placzek geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

D.C. Wirtz, Bonn

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

CME-Fragebogen

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Als sichere Risikofaktoren für einen ideopathischen Klumpfuß gelten …

Rauchen, genetische Faktoren und Oligohydramnion.

Amniozentese, genetische Faktoren und Beckenendlage.

Rauchen, genetische Faktoren und Gemini.

Rauchen, Amniozentese und genetische Faktoren.

Genetische Faktoren, Oligohydramnion und vorzeitiger Blasensprung.

Die einzelnen Komponenten des Klumpfußes bestehen aus …

Spitzfuß, Rückfußvarus, Supination des medialen Fußrandes, Vorfußabduktion und Hohlfuß.

Spitzfuß, Rückfußvarus, Supination des medialen Fußrandes, Vorfußadduktion und Hohlfuß.

Spitzfuß, Rückfußvarus, Supination des medialen Fußrandes, Vorfußadduktion und Plattfuß.

Spitzfuß, Rückfußvalgus, Supination des medialen Fußrandes, Vorfußadduktion und Hohlfuß.

Spitzfuß, Rückfußvarus, Pronation des medialen Fußrandes, Vorfußadduktion und Hohlfuß.

Eine Indikation für einen Tibialis-anterior-Transfer besteht bei …

einer verkürzten Achillessehne mit isolierter Hohlfußbildung.

einem vermehrtem Hohlfuß mit Stolperneigung.

einem bisher unbehandeltem ideopathischem Klumpfuß.

Vorliegen eines Schaukelfußes.

aktiver Dorsalextension des OSG lediglich in Supinationsstellung.

Die Therapie nach Ponseti eignet sich …

für den ideopathischen Klumpfuß.

für den talus vertikalis.

für den Sichelfuß.

für den Schaukelfuß.

für den Spitzfuß.

Ziel der Therapie nach Ponseti ist …

eine operative Reduktion der Klumpfußkomponenten zur Versorgung im orthopädischen Schuh.

eine weitgehend konservative Korrektur möglichst aller Klumpfußkomponenten.

eine konservative Reduktion der Klumpfußkomponenten zur Versorgung im orthopädischen Schuh.

eine konservative Reduktion der Klumpfußkomponenten zur Vorbereitung einer operativen Versorgung.

eine operative Korrektur möglichst aller Klumpfußkomponenten.

Das Prinzip der Ponseti-Therapie besteht in …

einer Adduktion und Pronation des Vorfußes um den Talus herum mit Druckpunkt auf den Taluskopf.

einer Eversion des Fußes um den Talus herum mit Druckpunkt auf dem Taluskopf.

einer Abduktion des Vorfußes um den Talus herum mit Druckpunkt auf das Kalkaneokuboidgelenk.

einer Abduktion des Vorfußes um den Talus herum, initial in leichter Supination mit Druckpunkt auf den Taluskopf.

einer Pronation des Vorfußes um den Talus herum mit Druckpunkt auf das Kalkaneokuboidgelenk.

Die Nachbehandlung nach Abnahme des letzten Gipses (vollständige Korrektur aller Klumpfußkomponenten erfolgt) besteht in …

Anlage einer Abduktionsschiene zur Nacht bis zum Abschluss des 4. Lebensjahres.

Abnahme der Gipse und regelmäßige Verlaufskontrollen im Abstand von 3 Monaten.

Anlage einer Abduktionsschiene für 3 Monate Tag und Nacht, anschließend bis zum 4. Geburtstag zur Nacht.

Oberschenkelnachtlagerungsschienen für die folgenden 3 Monate.

Engmaschige physiotherapeutische Beübung bis zum Alter von 4 Jahren.

Eine Familie stellt sich am Tag der Geburt ihres Kindes mit Klumpfüßen bei Ihnen vor. Neben den üblichen Gefahren der Gipsredression sollten Sie insbesondere darüber aufklären, dass …

im Verlauf große operative Eingriffe mit hoher Wahrscheinlichkeit notwendig werden.

eine Versorgung im Konfektionsschuh auf Dauer nicht möglich sein wird.

das Ergebnis der Therapie insbesondere von der Compliance der Eltern abhängt.

ein Flat-Top-Talus mit eingeschränkter Beweglichkeit ein hohes Risiko der Therapie nach Ponseti darstellt.

es sich um einen Notfall handelt und das Kind zur Verbesserung des Ergebnisses sofort behandelt werden muss.

Ein 3‑jähriger Junge wird nach seinem letzten Wachstumsschub mit einem beginnenden Hohlfuß mit leichter Sichelfußkomponente und Achillessehnenverkürzung vorgestellt. Die Therapie der Wahl besteht initial in …

einer erneuten Gipsredression nach Ponseti.

physiotherapeutischer Beübung.

einer Neuanpassung der Abduktionsschienen.

Plantarfaszienrelease und Achillotenotomie.

Abwarten und einer Kontrolle in 3 Monaten.

Ein 3‑jähriges Mädchen mit Klumpfußrezidiv wurde mit Hohl- und Spitzfußkomponente erneut mittels redressierender Gipse behandelt. Die Deformitäten persistieren weiter. Als operative Therapie sollte folgendes durchgeführt werden:

Peritalares Release

Tibialis-anterior-Transfer

Posteriomediales Release

Z‑förmige Achillessehnenverlängerung

Perkutane Achillessehnenverlängerung und Plantarfaszienrelease

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Heck, K., Heck, A. & Placzek, R. Klumpfußtherapie nach Ponseti. Oper Orthop Traumatol 28, 449–471 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0460-x

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