Zusammenfassung
Operationsziel
Schmerzfrei belastbarer, stabiler Rückfuß mit Ausgleich einer Achsenfehlstellung.
Indikationen
Idiopathische/posttraumatische oder entzündliche Destruktion des Subtalargelenks mit/ohne Fehlstellung des Rückfußes. Optional bei Pes planovalgus/cavovarus.
Kontraindikationen
Infektion, Durchblutungsstörung, Nikotinabusus.
Operationstechnik
Zugang abhängig vom Befund. Darstellung und Entknorpelung von Talus und Kalkaneus, Anfrischung der subchondralen Sklerose. Ausgleich der Rückfuß-Fehlstellung, ggf. Interposition von kortikospongiösen Blöcken oder Segmentresektion. Probereposition und Stabilisation über Kirschner-Drähte. Klinische und fluoroskopische Kontrolle. Arthrodese mit kanülierten Schrauben.
Weiterbehandlung
Mobilisation unter Teilbelastung im Unterschenkel-Walker. Aktive Bewegungsübungen im oberen Sprunggelenk (OSG). Nach 6 Wochen Röntgenkontrolle. Belastungssteigerung im Walker. Vollbelastung nicht vor Ende der 8., mit kortikospongiösen Spänen nicht vor Ende der 10.–12. postoperativen Woche. Anschl. fester Konfektionsschuh, manuelle Therapie.
Ergebnisse
Nach 43 isolierten subtalaren Arthrodesen 5 Wundheilungsstörungen, keine Infektion. Signifikant verbesserter AOFAS Hindfoot Score. Orthograde Rückfußstellung bei 34 Patienten; 5 varische und 2 valgische Konfigurationen. 8 Sensibilitätsstörungen; gering eingeschränkte OSG-Beweglichkeit. Vollständige Knochenheilung bei 36 Arthrodesen, 4 Pseudarthrosen.
Abstract
Objective
Realignment and stabilization of the hindfoot by subtalar joint arthrodesis.
Indications
Idiopathic/posttraumatic arthritis, inflammatory arthritis of the subtalar joint with/without hindfoot malalignment. Optional flatfoot/cavovarus foot reconstruction.
Contraindications
Inflammation, vascular disturbances, nicotine abuse.
Surgical technique
Approach dependent on assessment. Lateral approach: Supine position. Incision above the sinus tarsi. Exposure of subtalar joint. Removal of cartilage and breakage of the subchondral sclerosis. In valgus malalignment, interposition of corticocancellous bone segment; in varus malalignment resection of bone segment from the calcaneus. Reposition and temporarily stabilization with Kirschner wires. Imaging of hindfoot alignment. Stabilization with cannulated screws. Posterolateral approach: Prone position. Incision parallel to the lateral Achilles tendon border. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Medial approach: Supine position. Incision just above and parallel to the posterior tibial tendon. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Stabilization with screws.
Postoperative management
Lower leg walker with partial weightbearing. Active exercises of the ankle. After a 6‑week X‑ray, increase of weightbearing. Full weightbearing not before 8 weeks; with interpositioning bone grafts not before 10–12 weeks. Stable walking shoes. Active mobilization of the ankle.
Results
Of 43 isolated subtalar arthrodesis procedures, 5 wound healing disorders and no infections developed. Significantly improved AOFAS hindfood score. Well-aligned heel observed in 34 patients; 5 varus and 2 valgus malalignments. Sensory disturbances in 8 patients; minor ankle flexion limitations. Full bone healing in 36 subtalar joints, pseudarthrosis in 4 patients.
Literatur
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Interessenkonflikt
R.A. Fuhrmann und T. Pillukat geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
S. Rammelt, Dresden
Zeichner
R. Himmelhan, Mannheim
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Zu welcher anatomischen Region gehört das Subtalargelenk?
Mittelfuß
Oberes Sprunggelenk (OSG)
Fußwurzel
Vorfuß
Unteres Sprunggelenk (USG)
Eine Arthrodese des Subtalargelenks ist indiziert bei …
flexiblem kindlichen Knick-Plattfuß.
Arthrose des Chopart-Gelenks.
extraartikulärer Kalkaneusfraktur.
symptomatischer posttraumatischer Arthrose des Subtalargelenks.
Arthrose des OSG.
Welches radiologische Untersuchungsverfahren ist zur Planung einer subtalaren Arthrodese mit Rückfußfehlstellung erforderlich?
Knochenszintigrafie der unteren Extremität
Röntgenaufnahme des belasteten Fußes in 2 Ebenen
Magnetresonanztomographie des Fußes
Röntgenaufnahmen beider Vorfüße in 2 Ebenen
Stressaufnahmen des OSG
Welche Eingriffe können bei der Korrektur von Rückfußdeformitäten im Rahmen der subtalaren Arthrodese erforderlich werden?
Durchtrennung der Plantaraponeurose
Spaltung des Tarsaltunnels
Knochenentnahme vom vorderen oder hinteren Beckenkamm
Versteifung der Kleinzehenmittelgelenke
Synovektomie des Chopart-Gelenks
Welcher Zugang ist zur Korrektur einer Rückfußfehlstellung in der sagittalen Ebene nach Kalkaneusfraktur geeignet?
Posterolateraler Zugang
Anteriorer Zugang zum OSG
Medialer Zugang zum OSG
Anterolateraler Zugang zum OSG
Transachillärer Zugang
Bei einer reorientierenden Arthrodese des Subtalargelenks sollte welche Fußstellung angestrebt werden?
Rückfußvarus (ca. 30°)
Spitzfuß
Rückfußvalgus (ca. 5°)
Hohlfuß
Plattfuß
Welches Osteosyntheseverfahren ist zur Stabilisation der isolierten subtalaren Arthrodese geeignet?
Winkelstabile Platte
Intraossäre Nähte
K‑Drähte
Verriegelungsnagel
Schrauben
Was beinhaltet die postoperative Nachbehandlung einer subtalaren Arthrodese?
Manuelle Therapie des Subtalargelenks
Teilbelastung im Unterschelkelwalker
Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh
Unterschenkelcast in Spitzfußstellung 30°
Vollbelastung in einer Sandale
Mit welchen gesundheitlichen Folgen muss ein Patient nach subtalarer Arthrodese rechnen?
Funktionseinschränkung des USG
Zunahme der Spreizfußdeformität
Tendinose der Achillessehne
Zunehmende Verschleißerkrankung des OSG
Zunahme der Schuhgröße
Welche eingriffstypischen Komplikationen der subtalaren Arthrodese müssen präoperativ erläutert werden?
Fraktur der Fibula
Zunahme der Hallux-valgus-Fehlstellung
Verzögerte oder ausbleibende Knochenheilung
Beinverkürzung
Läsion des N. ischiadicus
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Fuhrmann, R.A., Pillukat, T. Die Arthrodese des Subtalargelenks. Oper Orthop Traumatol 28, 177–192 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0438-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-016-0438-8