Die Darstellung des Kammerwasserabflusses normaler und glaukomkranker menschlicher Augen durch Füllung der Vorderkammer mit Fluorescein

Summary

After partially injecting the anterior chamber with a 0.2% fluorescein-Ringer solution we examined using a blue filter slitlamp normal eyes, eyes with open-angle glaucoma, and eyes following iridectomy, iridencleisis, Elliot's trephination, and trabeculectomy.

In normal eyes at physiological intraocular pressure, 1–9 aqueous veins were found with a mean of 4.6. The distribution of these veins was usually irregular, being more numerous and of largest caliber in the lower nasal quadrant. With only a few exceptions the aqueous veins originated 1–2 1/2 mm peripheral from the limbus and joined the episcleral veins after a short course. The venae recipientes were characterized by a straight and deep course.

In eyes with an open-angle glaucoma the average number of aqueous veins was found to be increased compared to the number found in healthy eyes. However, the caliber of these veins was smaller and distribution more uniform. Eyes having undergone iridectomy do not differ from normal eyes in the mechanism of aqueous humor outflow.

After iridencleisis and after trephination the transport of aqueous humor from the anterior chamber is achieved through a filtration bleb: (1) transconjunctival, (2) by bulk-flow through lymphatic vessels, (3) diffusely through lymphatic vessels or veins. In most cases the different transport mechanisms were combined and pure types were seldom found. There was a very definite relationship found between the size of the filtration bleb and the development of draining lymphatic vessels.

After trabeculectomy the following drainage mechanisms of the aqueous humor were observed:

• 1. Subconjunctival outflow of aqueous humor. The further drainage in this case was achieved as in the old types of fistula building operations i.e., primarily through the lymphatic vessels.

• 2. Direct transport of aqueous humor into the surgical area through newly incorporated veins and lymphatic vessels.

• 3. Drainage of aqueous humor through still functioning aqueous veins.

In eyes that were well regulated in intraocular pressure, and which clinically showed no signs of a filtration bleb, lymphatic vessels and/or the newly incorporated veins were generally well developed whereas the subconjunctival outflow of aqueous humor remained small. Therefore the function of an external fistula is not dependent upon the size of a filtration bleb but on the possibility of a prompt transport of aqueous humor by the vessels present in the area. Other transport mechanisms were not important to intraocular pressure regulation. In only three cases it could be assumed that through the operation an opening was achieved between the anterior chamber and Schlemm's canal. According to our investigations the trabeculectomy belongs to the fistula building operations. It is, due to its effectiveness however, superior to the old types of filtering operations.

Zusammenfassung

Nach einer Teilfüllung der Vorderkammer mit 0,2%iger Fluorescein-Ringer-Lösung wurden normale Augen, Glaukomaugen mit offenem Kammerwinkel, sowie Augen nach einer Iridektomie, Iridenkleisis, Elliotsche Trepanation und Trabekulektomie an der Spaltlampe mit Hilfe eines Blaufilters untersucht.

Innormalen Augen erfolgte der Kammerwasserabfluß bei einem physiologischem intra-okularem Druck über l–9, im Durchschnitt 4,6, Wasservenen. Ihre Verteilung war nur selten regelmäßig. Der nasal untere Quadrant war im Bezug auf die Zahl und das Kaliber der Venen bevorzugt. In der überwiegenden Zahl entsprangen sie l–2 1/2 mm vom Limbus entfernt und mündeten nach kurzem Verlauf in episklerale Venen. Die Venae recipientes waren durch einen gestreckten und tiefliegenden Verlauf charakterisiert.

InGlaukomaugen mitoffenem Kammerwinkel war die durchschnittliche Zahl der Wasservenen verglichen mit gesunden Augen vermehrt, ihr Kaliber kleiner und ihre Aufteilung gleichmäßiger.

Iridektomierte Augen unterschieden sich bezüglich des Kammerwasserabflußmechanismus nicht von normalen Augen. Nach einerIridenkleisis und einerElliotschen Trepanation erfolgte der Abtransport des Kammerwassers aus einem Filtrations- oder Sickerkissen: 1. transkonjunktival, 2. in Form eines Massenahflusses über Lymphgefäße, 3. diffus über Lymphgefäße oder Venen. Häufig waren die verschiedenen Abflußmöglichkeiten kombiniert. Reine Typen fanden sich selten. Zwischen der Form und der Ausdehnung des Filtrations- oder Sickerkissens und der Ausbildung der drainierenden Lymphgefäße bestand ein enger Zusammenhang.

Beitrabelculektomierten Augen wurden folgende Abflußwege des Kammerwassers nach-gewiesen: 1. Subkonjunktivaler Abstrom von Kammerwasser. Der weitere Abtransport erfolgte wie bei den fistelbildenden Operationen alten Typs in erster Linie über das Lymphgefäßsystem. 2. Direkte Aufnahme von Kammerwasser im Operationsbereich durch neu angeschlossene Venen und Lymphgefäße. 3. Abfluß des Kammerwassers über funktionsfähig gebliebene, normale Wasservenen.

In Augen, die bei guter Druckregulation klinisch kein Sickerkissen zeigten, waren im allgemeinen die Lymphgefäße und (oder) die neuangeschlossenen Venen gut ausgebildet, während die subkonjunktivale Ausbreitung des Kammerwassers gering blieb. Die Funktion einer äußeren Fistel hängt daher nicht von der Größe des Sickerkissens sondern von der Möglichkeit einer raschen Aufnahme des Kammerwassers durch Gefäße ab. Andere Mechanismen spielten für die Druckregulation keine wesentliche Rolle. Nur in 3 Fällen war zu vermuten, daß durch die Operation eine offene Verbindung zwischen Vorderkammer und Schlemmschen Kanal hergestellt wurde.