Atemwegsmanagement in der Thoraxchirurgie

Zusammenfassung

Das Atemwegsmanagement bei thoraxchirurgischen Operationen hat im Vergleich zu anderen Interventionen spezifische Anforderungen bezüglich der verwendeten Materialien und Methoden. Die Indikationen für die Seitentrennung der Atemwege für die Ein-Lungen-Ventilation (ELV) resultieren heute zumeist aus den Anforderungen der modernen Thorax-, Herz- Neuro- und Abdominalchirurgie. Im Vordergrund steht die Optimierung der Exposition des Operationsgebietes im Rahmen der minimalinvasiven, videoassistierten bzw. robotergestützten Chirurgie. Durch die Deflation und den Kollaps eines Lungenflügels oder eines Lungenlappens werden die Operationsbedingungen für die Wirbelsäulenchirurgie mit ventralem Zugang, die minimalinvasiven direkten koronaren Bypassoperationen, minimalinvasive Mitralklappenrekonstruktionen oder thorakoabdominelle Ösophagusresektionen verbessert und minimalinvasive Eingriffe wie thorakoskopische Parenchymresektionen erst ermöglicht. Für den Anästhesisten sind somit die Kenntnisse der bronchialen Anatomie und das wiederholte Training für den sicheren Umgang mit den verfügbaren Werkzeugen unabdingbar. Für die Trennung der Atemwege zur Etablierung der ELV stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung: Der Einsatz eines Doppellumentubus ermöglicht die selektive Ventilation einer Lungenhälfte, entweder über das tracheale oder das bronchiale Lumen. Besteht die Indikation für den Einsatz eines Bronchusblockers, stehen verschiedene Modelle zur Auswahl, welche die Platzierung eines blockbaren Cuffs im jeweiligen Luftleiter und den nachfolgenden Stopp der Ventilation distal der Okklusion erlauben.