Grandeur et faiblesse du traitement endovasculaire des complications des abords d’hémodialyse

Résumé

Apparues dans les années 1980, les techniques percutanées de dilatation et de désobstruction ont progressivement et profondément modifié toute l’approche médicale multidisciplinaire de l’abord vasculaire du dialysé. Le premier succès relatif de la « radiologie interventionnelle » a été celui de pouvoir traiter les sténoses, notamment veineuses centrales, de manière très peu invasive par rapport aux techniques chirurgicales lourdes et peu utilisées dans cette localisation [1–3]. Les résultats souvent imparfaits et peu durables ont toutefois rapidement été plébiscités dans la mesure où les réinterventions percutanées étaient perçues comme un moindre mal. L’arrivée du Wallstent à partir de 1987 a ensuite permis d’améliorer un peu les résultats, au moins de manière transitoire, même si on a eu à déplorer depuis un certain excès et un certain nombre d’erreurs aux conséquences stratégiques parfois graves dans la mise en place de ces stents [4, 5].