Umgang mit schwerer Glenoiddestruktion bei inverser Schulterendoprothetik

Zusammenfassung

Eine Patientin entwickelte nach arthroskopischer Rotatorenmanschetten (RM)-Naht innerhalb kurzer Zeit eine extrem schmerzhafte und steife Schulter. Die bildgebende Diagnostik zeigt v. a. im CT einen ausgeprägten zentroperipheren knöchernen Defekt des Glenoids, den partiellen Verlust der RM sowie eine partielle Humeruskopfnekrose mit sekundärer Gelenkdegeneration. Intraoperativ bestätigte sich die Ausdehnung des Defekts. Die Kombination von autologer Knochentransplantation in Verbindung mit der Bio-RSA®-Technik („bony-increased offset–reverse shoulder arthroplasty“, ARHTREX GmbH, München, Deutschland) unter Benutzung eines speziellen Instrumentariums und einer speziellen Baseplate-Konfiguration ermöglichte es uns, die erforderliche knöcherne Anatomie herzustellen und der Patientin wieder eine schmerzfreie gut funktionierende Schulter zu verschaffen. Die einzelnen Operationsschritte werden beschrieben.

Abstract

A patient with a severe glenoid destruction and loss of rotator cuff function after arthroscopic rotator cuff surgery is presented. Within 6 months of the index surgery, she developed pain and stiffness of her right shoulder. Radiographs, magnetic resonance imaging (MRI) and especially the computed tomography (CT) scan showed a wide and deep bony glenoid defect, degeneration of the joint, partial head necrosis, and partial loss of the rotator cuff. During surgery, severe bone loss and destruction of the glenoid could be confirmed. By using autologous bone grafting in combination with a special baseplate construction (bony-increased offset-reverse shoulder arthroplasty, Bio-RSA), it was possible to restore the bony glenoid defect as well as to recenter the joint level and clinically achieve a pain-free functioning shoulder for the patient.