Epidemiologie, Hintergründe, Zahlen und Fakten zum nichttraumatologischen Schockraummanagement kritisch kranker Patienten

Zusammenfassung

Die Versorgung kritisch kranker Patienten an der Nahtstelle zwischen präklinischer Versorgung durch den Rettungs‑/Notarztdienst und dem Krankenhaus stellt eine große Herausforderung für Notaufnahmen dar. In den letzten Jahren hat sich das nichttraumatologische Schockraummanagement zunehmend professionalisiert. Erste Untersuchungen an Patientenkollektiven aus deutschen Notaufnahmen zeigen die Patientencharakteristika und Kennzahlen in der Versorgung: Rund 0,2–1,6 % aller Notaufnahmekontakte entfallen auf nichttraumatologisch kritisch kranke Schockraumpatienten. Diese Patienten sind im Durchschnitt 66 ± 16 Jahre alt und zu 52–60 % männlichen Geschlechts. Etwa 93 % der Patienten werden über den Rettungs- und Notarztdienst zugeführt. In absteigender Reihenfolge werden die Patienten aufgrund folgender Probleme zugeführt: D‑Probleme 32–41 %, C‑Probleme 31–35 %, B‑Probleme 25–29 %, A‑Probleme 2–4 % und E‑Probleme 0,4–1,1 % (ABCDE „airway“/Atemweg, „breathing“/Atmung, „circulation“/Kreislauf, „disability“/neurologisches Defizit, „exposure“/Exploration). Das Krankheitsspektrum beinhaltet in 29 % der Fälle neurovaskuläre Notfälle, in 28 % kardiovaskuläre Probleme, in 20 % respiratorische Notfälle, in 7 % akute abdominelle Probleme und in jeweils rund 5 % Intoxikationen, Urosepsis und sonstige Notfälle. Bei einem hohen Anteil der Patienten sind invasive Maßnahmen erforderlich, beispielsweise Atemwegssicherung, nichtinvasive und invasive Beatmung, Instrumentierung von intraarteriellen Druckmessungen und zentralen Venenkathetern oder Reanimationsmaßnahmen. Aufgrund unterschiedlich definierter Dokumentationszeitpunkte variiert die Verweildauer im Schockraum zwischen 30 und 148 min. Ein relevanter Anteil der Patienten wird anschließend intensivmedizinisch weiterbehandelt (76–85 %). Die 30-Tage-Mortalität liegt zwischen 19 und 40 %. Komplexe Situationen brauchen Struktur: Die Empfehlungen des Weißbuchs zur „Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im Schockraum“ der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) geben klare infrastrukturelle Vorgaben zur räumlichen Struktur, Ausstattung und personellen Besetzung. Zukünftige Datenerhebungen müssen auch im multizentrischen Ansatz geeignete klinikindividuelle Versorgungsstrukturen und Alarmierungskriterien, behandelte Patientenkollektive und den Einfluss von Versorgungsalgorithmen untersuchen.

Abstract

The care of critically ill patients at the interface between out-of-hospital treatment by emergency medical services (EMS) and the hospital is a major challenge for emergency departments (ED). In recent years, nontrauma resuscitation room management has become increasingly professionalized. Recently published studies of patient collectives from German EDs show patient characteristics and key figures: Approximately 0.2–1.6% of all ED contacts are nontrauma critical care resuscitation room patients. These patients have an average age of 66 ± 16 years and 52–60% are male. Approximately 93–94% of patients are admitted by EMS. In descending order, patients are admitted for the D, C, B, A, E problems as follows: 32–41%, 31–35%, 25–29%, 2–4%, and 0.4–1.1%, respectively (ABCDE airway, breathing, circulation, disability, exposure). The spectrum of illnesses includes neurovascular emergencies in 29%, cardiovascular problems in 28%, respiratory emergencies in 20%, acute abdominal problems in 7% and intoxication, urosepsis, and other emergencies in about 5% each. A high proportion of these patients require invasive interventions (e.g., airway management, noninvasive and invasive ventilation, establishment of intra-arterial lines and central venous catheterization, and resuscitation). Due to varying definitions of documentation time, the length of time spent in the resuscitation room varies from 30–148 min. A significant proportion of patients subsequently receive further intensive care (76–85%). The 30-day mortality is between 19 and 40%. Complex situations require structure, which is why the recommendations of the white paper “Care of critically ill, nontrauma patients in the resuscitation room” of the German Society for Interdisciplinary Emergency and Acute Medicine e. V. (DGINA) provide clear guidelines on infrastructure, equipment and staffing. Future data collection will also need to investigate appropriate care structures and alert criteria, patient populations treated and the influence of care algorithms in a multicenter approach.