Zielgerichtete Therapie im Rezidiv 1

Zusammenfassung

Hintergrund

Das lokal fortgeschrittene, inoperable oder fernmetastasierte Endometriumkarzinom ist eine Erkrankung mit schlechter Prognose und, auch in der Ära der Immunonkologie, eingeschränkten Therapieoptionen.

Ziel

In der vorliegenden Arbeit wird die Grundlagen der palliativen, antihormonellen Behandlung des fortgeschrittenen oder fernmetastasierten Endometriumkarzinoms zusammengefasst.

Material und Methoden

Dieser Review basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed zum Thema „antihormonelle Therapie des Endometriumkarzinoms“ bis zum Jahr 2022.

Ergebnisse

Die Expression des Östrogenrezeptors (ER) und/oder des Progesteronrezeptors (PR) macht eine antihormonelle Therapie nach entsprechender immunhistochemischer Bestimmung grundsätzlich möglich. In der klinischen Praxis fokussieren sich die Möglichkeiten der endokrinen Therapie vor allem auf Tamoxifen und Gestagene, für die allerdings immer wieder Lieferengpässe bestehen. Modere antihormonelle Behandlungsformen aus jüngsten Phase-II-Studien stehen mit der Kombination aus einem Aromatasehemmer ± einem CDK4/6-Inhibitor zur Verfügung. Eine Zulassung für diese Kombination besteht nicht und wird von keinem Hersteller bislang angestrebt. Die endokrine Therapie des fortgeschrittenen Endometriumkarzinoms bleibt Patientinnen mit hohem ER/PR-Status, geringer Tumorlast und niedrigem Therapiedruck vorbehalten. Prospektive Daten zur Erhaltungstherapie nach Chemotherapie liegen nicht vor.

Schlussfolgerung

Generell bleibt der Effektivitätsnachweis einer antihormonellen Behandlung des metastasierten Endometriumkarzinoms hinter den Ansprüchen einer akademisch robusten Prüfung zurück. Die Einzelfallentscheidung zugunsten einer endokrinen Therapie sollte streng geprüft werden.

Abstract

Background

Locally advanced inoperable or distant metastatic endometrial cancer is associated with a poor prognosis and limited therapeutic options, even in the era of immunotherapies.

Aim

This paper summarizes the basic data on palliative antihormonal treatment of locally advanced or metastatic endometrial cancer.

Materials and methods

The review is based on a selective literature research of the database PubMed on the subject “antihormonal therapy of endometrial cancer” until the year 2022.

Results

The expression of the estrogen receptor (ER) and/or the progesterone receptor (PR) makes antihormonal treatment after immunohistological confirmation possible. In clinical routine, the focus of endocrine therapy is on tamoxifen or gestagens, which have both suffered from limited supplies in the past. Modern antihormonal forms of therapy from recent phase II studies focus on the combination of an aromatase inhibitor ± a CDK4/6 inhibitor. There is no approval for this combination and it is not being pursued by any pharmaceutical company either. Endocrine therapy of advanced endometrial cancer remains restricted to patients with high ER/PR expression, low tumour load and no immanent need of remission. No prospective data on maintenance therapy after chemotherapy are available.

Conclusion

The proof of efficacy of anthormonal therapies of locally advanced or metastatic endometrial cancer falls short of the requirements for robust academic verification. Single case decisions in favour of endocrine therapy should be reviewed carefully.