Benigne mikroglanduläre Prostataläsionen Diagnostische Kriterien und Differentialdiagnose

Zusammenfassung

In der vorliegenden Übersicht werden diagnostische Kriterien benigner, mikroglandulärer Prostataläsionen zusammengetragen, die man in Stanzbiopsien und trans-urethralen Resektionen leicht mit einem Prostatakarzinom verwechseln kann. Die wichtigsten diagnostischen Merkmale benigner, mikroglandulärer Proliferationen ergeben sich aus dem Aspekt der Läsion in der Übersicht. Die atypische adenomatöse Hyperplasie (AAH) ist eine mikroglanduläre Proliferation, die in direkter Kontinuität mit benignen, hyperplastischen Drüsen entsteht. Die postatrophe Hyperplasie zeigt einen typischen lobulären Aufbau und ist mit atrophischen Drüsen assoziiert. Die Basalzellhyperplasie und die sklerosierende Adenose erkennt man bereits in der Übersicht an charakteristischen Stromaveränderungen. Zusätzliche zytologische Kriterien und pathologische luminale Sekretionen müssen für die Abgrenzung gegenüber dem Prostatakarzinom evaluiert werden. Der immunhistochemische Befund (basalzellspezifische Zytokeratine) muß kritisch beurteilt werden, weil benignen, mikroglandulären Läsionen z.T. eine Basalzellschicht fehlt. Der Nachweis einer Basalzelldifferenzierung schließt in jedem Fall ein invasives Prostatakarzinom aus. Seltene Differentialdiagnosen des mikroazinären Prostatakarzinoms sind die Verumontanum-Mukosa-Hyperplasie, Cowper’sche Drüsen und die mesonephroide Hyperplasie. Die benignen, mikroglandulären Prostataläsionen haben v.a. eine differentialdiagnostische Bedeutung. Lediglich die AAH wird als ein potentieller Vorläufer der mikroazinären Prostatakarzinome der Transitionalzone angesehen, obwohl die klinische und prognostische Bedeutung dieser Läsion bis heute nicht geklärt ist.

Summary

The scope of the present review is to define diagnostic criteria of benign prostatic lesions causing diagnostic difficulty in surgical pathology. The prostate harbors a variety of small acinar lesions that may mimic prostate cancer in biopsy specimens. Generally, the most important diagnostic clues are obtained on low-power magnification by assessing architectural features. Atypical adenomatous hyperplasia (AAH) is a small acinar proliferation closely related to hyperplastic glands. Diagnostic features of postatrophic hyperplasia include a lobular small acinar proliferation associated with atrophic and dilated acini. Basal cell hyperplasia and scleros-ing adenosis show characteristic stromal changes that are uncommon in prostate cancer. Additional cytological features and intraluminal secretions are also important in the diagnostic evaluation of small acinar lesions in biopsy specimens. Negative immunohistochemical results obtained with basal-cell-specific cytokeratins should be evaluated in context with other diagnostic criteria. The unequivocal demonstration of basal cells in small acinar lesions excludes invasive cancer. Other rare small acinar lesions must be recognized when assessing biopsy specimens, including verumontanum-mucosa hyperplasia, Cowper’s glands and mesonephroid hyperplasia. The various small acinar lesions discussed in the present review have no clinical significance, except atypical adenomatous hyperplasia (AAH), which may be a precursor of small acinar cancer of the transition zone. The biological and clinical significance of AAH, however, remains to be established.