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Behandlung von Strecksehnenverletzungen der Hand

Treatment of extensor tendon injuries of the hand

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Zusammenfassung

Der Streckapparat der Hand stellt ein komplexes System, bestehend aus intrinsischen und extrinsischen Muskeln, dar, die im Zusammenspiel die Bewegungen in den Fingern ermöglichen. Strecksehnenverletzungen im Handbereich sind häufige Verletzungen und werden abhängig von der Lokalisation und ossärer Mitbeteiligung entweder operativ oder konservativ therapiert. Für ein optimales Endergebnis der Behandlung von Strecksehnenverletzungen bedarf es einer korrekten Diagnostik und konsequenter handtherapeutischer Nachbehandlung. Die kritische Entscheidungsfindung für das weitere Vorgehen beginnt bei der Initialbehandlung und idealerweise am Unfalltag.

Abstract

The extensor apparatus of the hand is a complex system consisting of extrinsic and intrinsic muscles, which in combination enable the individual extension of the fingers. Extensor tendon injuries of the hand are frequent injuries and the operative or conservative treatment options are determined by the localization and involvement of osseus structures. For an optimal outcome of the treatment of extensor tendon injuries, correct diagnostics and a consistent hand aftercare are absolutely essential. The crucial decision making regarding the further procedure starts with the initial patient treatment, ideally on the day of trauma.

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Abbreviations

APL:

Abductor pollicis longus

ASS:

Acetylsalicylsäure

CT:

Computertomographie

DIP-Gelenk:

Distales Interphalangealgelenk

ECR:

Extensor carpi radialis

ECU:

Extensor carpi ulnaris

EDC:

Extensor digitorum communis

EDM:

Extensor digiti minimi

EPB:

Extensor pollicis brevis

EPL:

Extensor pollicis longus

INR:

International normalized ratio

IP-Gelenk:

Interphalangealgelenk

K‑Draht:

Kirschner-Draht

MCP-Gelenk:

Metakarpophalangealgelenk

MRT:

Magnetresonanztomographie

PIP-Gelenk:

Proximales Interphalangealgelenk

SAM:

Short-Arc-Motion

WALANT:

Wide awake lokal anaesthesia no tourniquet

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Authors and Affiliations

  1. Handchirurgie, Spital Langenthal, Spital Region Oberaargau SRO AG, Langenthal, Schweiz

    P. Graa &  C. K. Spies

  2. Praxis für Handchirurgie und Unfallchirurgie, Ledermarkt 8–10, 97980, Bad Mergentheim, Deutschland

    S. Löw

  3. Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstr. 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    F. Unglaub

  4. Medizinische Fakultät Mannheim, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, 68167, Mannheim, Deutschland

    F. Unglaub

  5. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinik Köln, Köln, Deutschland

    L. P. Müller &  P. Eysel

  6. Medizinische Fakultät, Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Str. 20, 50931, Köln, Deutschland

    C. K. Spies

Authors
  1. P. Graa
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  2. S. Löw
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  3. F. Unglaub
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  4. L. P. Müller
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  5. P. Eysel
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  6. C. K. Spies
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Wie wird ein akuter, subkutaner, geschlossener Strecksehnenabriss in Zone I ohne ossäre Mitbeteiligung primär therapiert?

Strecksehnennaht mit U‑Nähten

Temporäre K‑Draht(Kirschner-Draht)-Fixation

Stack-Schiene für 8 Wochen

Transossäre Refixation

Dynamische Schiene

Wie sollte eine subakute, geschlossene 1 Woche alte Knopflochdeformität (Zone III) ohne Beugekontraktur mit residualer aktiver Streckfähigkeit primär behandelt werden?

Knopflochschiene für 6 bis 8 Wochen

Rekonstruktion des Tractus intermedius

Singuläre Tenoarthrolyse

Temporäre K‑Draht(Kirschner-Draht)-Osteosynthese

Abwarten des Spontanverlaufes

Welche Nahttechnik ist bei einer offenen, akuten Durchtrennung der Extensor-digitorum-communis-Sehne in Zone VIII nach Verdan vorzugsweise zu empfehlen?

Einzelknopfnähte

U‑Nähte

Kernnähte und Feinadaptationsnähte

Nur Kernnähte

Fortlaufende Naht

Wie wird eine sekundäre, geschlossene Ruptur der M.-extensor-pollicis-longus-Sehne 8 Wochen nach konservativ therapierter Radiusfraktur bei einem jungen, aktiven Patienten versorgt?

Primäre Naht mittels Kirchmayr-Kessler-Technik

Extensor-indicis-Sehnentransposition

Allograft-Interponat zur Rekonstruktion

Konservative Therapie mit Ruhigstellung im Gips für 4 Wochen

Sekundäre offene Frakturreposition, Osteosynthese und Sehnennaht

Wie erfolgt die Nachbehandlung nach einer einfachen Strecksehnennaht der Extensor-digitorum-communis-Sehne in Zone III bei einem jungen, aktiven Patienten, der seine Bürotätigkeit möglichst zeitnah wieder aufnehmen möchte?

Statische Schienung für 4 bis 6 Wochen

Dynamische Schiene mit Gummizügen oder Federmechanismus

SAM(Short-Arc-Motion)-Protokoll frühestmöglich postoperativ

Aufgrund der Bürotätigkeit keine Ruhigstellung

Intrinsic-plus-Schiene für 4 bis 6 Wochen

Zwölf Monate nach operativer Versorgung einer Strecksehne in Zone IV besteht auch nach ergotherapeutischer Beübung weiterhin eine funktionell relevante Bewegungseinschränkung mit aktivem Streckdefizit. Wie sollte die weitere Behandlung erfolgen?

Fortführen der ergotherapeutischen Beübung für 1 Jahr

Operative Tenolyse der Strecksehne

Passive geschlossene Mobilisation der Strecksehne

Antiphlogistische Stoßtherapie, aktive Mobilisation

Revision mit erneuter Strecksehnennaht

Wie soll ein junger, körperlich aktiver Patient nach primärer einfacher Strecksehnennaht in Zone IV primär nachbehandelt werden?

Ruhigstellung im Gips oder in thermoplastischer Schiene für 4 bis 6 Wochen

Passive, dynamische Schiene für 4 bis 6 Wochen mit konsekutiver Belastungssteigerung

Frühzeitige aktive Mobilisation nach dem Short-Arc-Motion-Protokoll

Keine Ruhigstellung, sofortige freie Mobilisation ohne Belastung für 4 bis 6 Wochen

Ruhigstellung im Gips für 4 bis 6 Wochen, anschließend dynamische Schiene für 4 bis 6 Wochen

Ein betagter, multimorbider Patient präsentiert sich in der Notaufnahme mit einem Extensionsdefizit von 45° im MCP-Gelenk (Metakarpophalangealgelenk) des Ringfingers unklaren Alters. Sonographisch zeigt sich eine Ruptur der Streckaponeurose in Zone V. Welche Behandlung ist adäquat?

Exploration, primäre Strecksehnennaht und frühfunktionelle Nachbehandlung

Statische Ruhigstellung mittels Gipsschiene für 8 Wochen in 20° Beugestellung des Ringfingergrundgelenks bei Streckung der DIP- (distales Interphalangealgelenk) und PIP-Gelenke (proximales Interphalangealgelenk) und Streckung im Handgelenk

Konservative Therapie mittels frühfunktioneller Nachbehandlung in Gipsschiene

Dynamische Schiene für 6 bis 8 Wochen

Exploration, ggf. Sehnentransfer oder -interponat, frühfunktionelle Nachbehandlung

Drei Monate nach konservativ therapiertem subkutanem Strecksehnenausriss in Zone I nach Verdan besteht bei einem jungen, aktiven Patienten weiterhin ein störendes Streckdefizit von 30°. Welche Therapie wird ihm empfohlen?

Temporäre K‑Draht(Kirschner-Draht)-Fixation im DIP-Gelenk (distales Interphalangealgelenk) für 6 Wochen

Dermatotenodese und ggf. temporäre K‑Draht(Kirschner-Draht)-Arthrodese des Endgelenks

Weiterhin Ruhigstellung in einer Stack-Schiene für 10 Wochen

Keine Ruhigstellung, Abwarten des Spontanverlaufes

Temporärer K‑Draht(Kirschner-Draht)-Extensionsblock für 6 Wochen

Nach einer Schnittverletzung präsentiert sich ein 50-jähriger berufstätiger Patient in der Notaufnahme mit einer Durchtrennung der Strecksehne in Zone V nach Verdan. Kein handchirurgischer Dienstarzt ist erreichbar. Wie gehen Sie vor?

Primäre Strecksehnennaht in der Notfallstation

Primäre Strecksehnennaht durch den Allgemeinchirurgen im Operationssaal

Spülung, antibiotische Abschirmung, Wundverschluss und zeitnahe Vorstellung beim Handchirurgen zur sekundären Versorgung

Antibiotische Abschirmung, offene Wundbehandlung bis zur sekundären handchirurgischen Versorgung

Primäres Wunddébridement im Operationssaal, Wundverschluss und Vorstellung beim Handchirurgen

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Graa, P., Löw, S., Unglaub, F. et al. Behandlung von Strecksehnenverletzungen der Hand. Orthopädie 52, 417–431 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04379-1

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