Zyklusstörungen systematisch diagnostizieren: von der WHO- zur neuen FIGO-Klassifikation

Zusammenfassung

Zyklusstörungen sind häufig und bedürfen einer systematischen Abklärung vor Einleitung einer gezielten Therapie. Die FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique) beschreibt Abweichungen von einem normalen Zyklusmuster in Frequenz, Variabilität oder Stärke als „abnormal uterine bleeding“ (AUB) und unterteilt diese nach strukturellen (PALM, „polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy and hyperplasia“) und nichtstrukturellen (COEIN, „coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial, iatrogenic, and not yet classified“) Ursachen. Für die Subklassifikation der ovulatorischen Dysfunktion wurde kürzlich ergänzend ein Vorschlag der FIGO vorgelegt. Das HyPO-P(„hypothalamus, pituitary, ovary – polycystic ovary syndrome“)-Schema soll die bisher gebräuchliche WHO(World Health Organization)-Klassifikation ablösen und basiert auf der Zuordnung der Störung zu den Ebenen der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse mit Einteilung nach den ätiologischen Ursachen unter Verwendung des Akronyms GAIN-FIT-PIE („genetic, autoimmune, iatrogenic, neoplasm; functional, infectious and inflammatory, trauma and vascular; physiological, idiopathic, endocrine“). Das Syndrom polyzystischer Ovarien (PCOS) bildet als häufigste Zyklusstörung eine zusätzliche Kategorie mit noch ungeklärter Pathophysiologie. Zur Einordnung ist wie bisher eine hormonelle Diagnostik mit Beurteilung der ovariellen Funktion und Regulation sowie hormoneller Störfaktoren erforderlich. Hervorgehoben wird die Zyklusstörung als ein Kontinuum der Follikelreifungsstörung mit dem kompletten Spektrum von einem episodischen Auftreten bis hin zum Vollbild der Amenorrhö. Der von der FIGO angestrebte Nutzen der neuen Klassifikation zur umfassenden und international vereinheitlichten Diagnostik bei Zyklusstörungen nicht nur für Forschung und Lehre, sondern auch in der täglichen Praxis wird sich erst durch die praktische Anwendung und Diskussion beurteilen lassen.

Abstract

Cycle abnormalities are frequent and require a systematic evaluation prior to initiation of a targeted treatment. The Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique (FIGO) describes deviations from a normal cycle pattern in frequency, variability or severity as abnormal uterine bleeding (AUB). It subdivides these into structural (polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy and hyperplasia, PALM) and nonstructural (coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial, iatrogenic, and not yet classified, COEIN) causes. For the subclassification of ovulatory dysfunction a proposal was recently submitted by FIGO. The hypothalamus, pituitary, ovary-polycystic ovary syndrome (HyPO-P) scheme is intended to replace the previously used World Health Organization (WHO) classification and is based on the assignment of the disorder to the levels of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis with subsequent classification according to genetic, autoimmune, iatrogenic, neoplasm; functional, infectious and inflammatory, trauma and vascular; physiological, idiopathic, endocrine (GAIN-FIT-PIE). The polycystic ovary syndrome (PCOS), as the most common cycle disorder, forms an additional category with an as yet unexplained pathophysiology. As before, hormonal diagnostics with assessment of ovarian function and regulation as well as hormonal aberrations are required for classification. This proposal highlights cycle dysfunction as a continuum of follicular maturation dysfunction with the complete spectrum from episodic occurrence up to the full picture of amenorrhea. The intended use of the new classification from FIGO to provide a comprehensive and internationally standardized diagnostics of cycle disorders not only for research and teaching but also in daily practice, can only be assessed through practical application and discussion.