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Gutartige Tumoren der weiblichen Brust: vergleichen – versorgen – verstehen

Benign female breast tumors: compare—treat—understand

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Der Gynäkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Benigne Mammatumoren umfassen eine heterogene Gruppe von häufig vorkommenden Erkrankungen der weiblichen Brust. Drüsen‑, Fett‑, Binde- und umgebendes Hautgewebe können als Matrix derartiger Neubildungen (fibrozystische Mastopathie, Adenom, B3-Läsionen, Fibroadenom, Mammazysten und mesenchymale Tumoren) fungieren. Sie bleiben oft lange unbemerkt. Ihre Diagnose ergibt sich aus der Zusammenschau von Anamnese, Klinik (u. a. Knotenbildung, Schmerz, Berührungsempfindlichkeit, mamilläre Sekretion, Brusthaut‑/Brustwarzenveränderungen), Bildgebung und letztlich interventionell gewonnener Probenanalyse. Differenzialdiagnostisch sind u. a. Malignome, Entzündungsprozesse, Hämatome, Serome, Fettgewebsnekrosen, Narben, Fremdkörper und Befunde dermatologischen Ursprungs abzugrenzen. Ein Therapieerfordernis ist bei Weitem nicht für jeden Brusttumor gegeben. Als Indikationskriterien einer Exzision wirken dabei klinische Symptomatik (u. a. Größenprogress), Histologie und/oder der Operationswunsch der Patientin. Die Prognose und das daraus abgeleitete Nachsorgekonzept wird durch die prognostischen Erkenntnisse zur jeweiligen Mammatumorentität bestimmt.

Abstract

Benign mammary tumors comprise a heterogeneous group of frequently occurring diseases of the breast. The glandular, fat, connective and surrounding skin tissues can all act as a matrix of benign neoplasms (fibrocystic mastopathy, adenoma, B3-lesions, fibroadenoma, breast cysts, and mesenchymal breast tumors). They often remain unnoticed for a long time. The diagnosis results from a combination of the patient history, clinical findings (including nodularity, pain, sensitivity to touch, mamillary secretion, breast skin/nipple changes), the results of imaging and finally interventionally acquired sample analysis. Differential diagnoses include malignancies, inflammatory processes, hematoma, seroma, adipose tissue necrosis, scar tissue, foreign bodies and findings of dermatological origin. Treatment is nowhere near necessary for every breast tumor. Clinical symptoms (e.g. tumor size progression), histology and/or the patient’s wish for surgery act as indication criteria for an excision. The follow-up concept is derived from the prognostic knowledge on each breast tumor entity.

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Authors and Affiliations

  1. Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel, Deutschland

    Alexander Strauss

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  1. Alexander Strauss
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CME-Fragebogen

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In der Dusche nach ihrem wöchentlichen Tennistraining tastet die 21-jährige Patientin einen etwa walnussgroßen indolenten prall elastischen Knoten im oberen äußeren Quadranten ihrer rechten Brust. Welches initiale Diagnoseverfahren setzen Sie nach Bestätigung des Tastbefundes ein?

Mammographie

Mammasonographie

Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie

Laborchemische Entzündungswertbestimmung

Galaktographie

Welcher der aufgeführten Brusttumoren wird als B3-Läsion eingeschätzt?

Sklerosierende Adenose

Pseudoangiomatöse Stromahyperplasie

Hamartom

Zellreiche fibroepitheliale Läsion

Pleomorphes Adenom

Bei einer 52-jährigen Patientin mit unauffälliger Eigen- und Familienanamnese wird im Rahmen des Mammographiescreenings eine Form der nichtproliferativen Mastopathie ohne Atypien diagnostiziert. Welchen Befund würden Sie bei der Patientin nicht erwarten?

Druckdolente Knoten

Flächig-höckerige Verhärtungen des Brustdrüsengewebes

Ausgeprägte periareoläre Hautrötung

Schmerzmaximum in der zweiten Zyklushälfte

Multiple Zysten (Sonographie)

Welchem benignen Brusttumor wohnt das höchste Potenzial zu maligner Entartung inne?

Milchgangspapillom

Atypische lobuläre Hyperplasie

Adultes Fibroadenom

Mikrozystische Adenose

Atypische duktale Hyperplasie

Eine 26-jährigen Patientin stellt sich mit einseitiger blutig-seröser Sekretion aus der linken Brustwarze vor. Nach initialer Beobachtung über 3 Monate kann sie hinsichtlich der intermittierenden Symptomatik keine Besserung feststellen. Wie lautet ihre (Verdachts‑)Diagnose?

Fibroadenom

Sklerosierende Adenose

LIN (lobuläre intraepitheliale Neoplasie)

Komplexe Mammazyste

Intraduktales Papillom

Welches der folgenden sonographischen Kriterien ist typisch für einfache Mammazysten?

Zur Brusthaut vertikal verlaufende Tumorachse

Unscharfe, mikrolobulierte oder angulierte Begrenzung zum umgebenden Brustdrüsengewebe

Homogene echoleere Binnenstruktur

Dünne intrazystische Septierung

Fehlende Randschattenbildung

Welche Aussage über ein Fibroadenom trifft zu?

Es ist stets zu exzidieren.

Der Altersgipfel seines Auftretens liegt zwischen dem 35. und dem 55. Lebensjahr.

Es weist ein verdrängendes Wachstumsmuster auf.

In einem Drittel der Fälle tritt es multipel auf.

Es handelt sich um einen hormonunabhängigen benignen Brusttumor.

Im präoperativen Aufklärungsgespräch beraten Sie Ihre 44-jährige Patientin mit stanzbioptisch gesichertem Phylloidestumor. Die Gewebeeigenschaften weisen eine Mitoserate von 2/HPF („high-power field“) auf. Wie gestaltet sich die Behandlung dieses schnell wachsenden Brusttumors?

Antibiotische Therapie für 14 Tage

Exzision mit Sicherheitssaum von 10 mm umgebenden Gewebes

Exspektatives Vorgehen und Kontrolle des rasch wachsenden Tumors in 3 Monaten

Hochdosierte Kortikosteroid-Stoßtherapie zur Größenreduktion

Antiöstrogene Behandlung mit Tamoxifen

Mesenchymale Mammatumoren sind Neubildungen, welche aus bindegewebigen Zellen der Brust entstehen. Welcher Tumor geht dabei auf Schwann-Zellen peripherer Nerven zurück?

Angiom

Fibrolipom

Fibroadenom

Granularzelltumor

Myofibrom

Welche Aussage trifft für benigne Mammatumoren zu?

Es handelt sich um eine homogene Gruppe von Neoplasien.

Die Exzision kommt als uniformes Therapiekonzept zur Anwendung.

Meist treten diese Neubildungen multipel auf.

Eine maligne Entartungspotenz ist ausgeschlossen.

Zystische gutartige Brusttumoren werden gehäuft zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr diagnostiziert.

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Strauss, A. Gutartige Tumoren der weiblichen Brust: vergleichen – versorgen – verstehen. Gynäkologe 55, 101–113 (2022). https://doi.org/10.1007/s00129-021-04885-3

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