Präeklampsierisiko – was ist zur Überwachung in der Gravidität sinnvoll?

Zusammenfassung

Die Definition der Präeklampsie ist im Wandel. Nachdem bereits das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) die Rolle der Proteinurie als zweites diagnostisches Kriterium neben der Hypertonie relativiert hat, hat auch die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtsmedizin (DGGG) diese Änderung vorgenommen. In der neuen S2k-Leitlinie „Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen“ wurde die Definition der Präeklampsie dahingehend verändert, dass bei Vorliegen von Hypertonie plus Organsymptomen, die sich keiner anderen Ursache zuordnen lassen, eine Präeklampsie diagnostiziert werden kann. Zusätzlich wurde der Nutzen der neuen Biomarker anerkannt. Wenn zu einer Hypertonie eine Veränderung in den im Serum gemessenen angiogenen Faktoren hinzukommt, liegt ebenfalls eine Präeklampsie vor. In prospektiven Studien konnte zuvor gezeigt werden, dass insbesondere der sFlt-1/PlGF(„soluble fms-like tyrosine kinase 1“/„placental growth factor“)-Quotient helfen kann, bei unklarem klinischen Verdacht auf Präeklampsie die korrekte Diagnose zu stellen. Die Sensitivität des sFlt-1/PlGF-Quotient am Trennwert 85 für die Diagnose einer frühen Präeklampsie beträgt 89 %, die Spezifität 95 %. Der prospektive Trennwert von 38 hat einen negativen prädiktiven Wert von 99,3 % für den Ausschluss einer Präeklampsie für eine Woche, während der positive Vorhersagewert für das Auftreten einer Präeklampsie innerhalb von 4 Wochen 36,7 % und der für präeklampsieassoziierte Komplikationen 65,5 % beträgt. In der klinischen Praxis hat sich die „Ampel“, bestehend aus den Trennwerten 38 und 85 als wichtige Stütze in der Differenzialdiagnostik bei Verdacht auf Präeklampsie erwiesen.

Abstract

The definition of pre-eclampsia is changing. After the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) was the first to qualify the role of proteinuria as a second diagnostic criterion in addition to hypertension, the German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG) has issued new guidelines. In the new S2K guidelines on hypertensive diseases in pregnancy the definition of pre-eclampsia was changed to the effect that in the presence of hypertension and organ symptoms, which cannot be assigned to any other cause, pre-eclampsia can be diagnosed. In addition, the importance of new biomarkers has been acknowledged. It has been shown in case control and prospective observational studies that angiogenic biomarkers measured in serum, especially sFlt‑1 (“soluble fms-like tyrosine kinase 1”) and PlGF (“placental growth factor”) can aid in diagnosing and predicting pre-eclampsia. The sFlt-1/PlGF ratio cut-off of 85 has been shown to detect early onset pre-eclampsia with a sensitivity of 89% and a specificity of 97%. The PROGNOSIS study evaluated the ability of the sFlt-1/PlGF ratio to detect the onset of pre-eclampsia in women with signs and symptoms between 24 + 0–36 + 6 weeks gestation. The prospective cut-off of 38, which was derived and validated in PROGNOSIS, has a negative predictive value (NPV) of 99.3% in ruling out the disease for 1 week. The same cut-off has a positive predictive value (PPV) of 36.7% for predicting the onset of pre-eclampsia within 4 weeks and a PPV of 65.5% to predict pre-eclampsia-related adverse outcomes. Since then, many studies have evaluated the implementation and inclusion in routine clinical protocols. In clinical practice a “traffic light” scheme incorporating the sFlt-1/PlGF cut-offs of 38 and 85 can be used to rule in and rule out the disease in unclear clinical situations.