Dissektionen der hirnversorgenden Gefäße

Zusammenfassung

Klinisches Problem

Dissektionen der hirnzuführenden Gefäße gehören zu den häufigsten Ursachen eines Schlaganfalls bei Personen unter 50 Jahren, weswegen eine schnellstmögliche Abklärung, Diagnostik und Therapie essenziell sind. Sie entstehen meistens spontan durch Einblutung in die Gefäßwand. Betroffen sind in der Regel die Bewegungssegmente an der A. cerebri interna (C1-Segment) und an der A. vertebralis (V3-Segment). Klinisch kommt es zu Kopf- und/oder Nackenschmerzen sowie neurologischen Symptomen, die sich entsprechend der Lokalisation der Dissektion unterscheiden können.

Empfehlung für die Praxis

Pathognomisch ist der Nachweis eines intramuralen Hämatoms durch Einblutung in die Gefäßwand. Dieses lässt sich am besten in der Magnetresonanztomographie (MRT) in nativen, fettgesättigten T1-Sequenzen (Black-Blood-Sequenz) nachweisen. Zusätzlich sollte eine kontrastmittelgestützte Angiographie am besten in der MRT, alternativ in der Computertomographie (CT), erfolgen. Da ein erhöhtes Risiko für embolisch oder hämodynamisch bedingte Schlaganfälle besteht, sollte unmittelbar eine prophylaktische Therapie eingeleitet werden; dabei bleibt es eine Einzelfallentscheidung, ob hierfür Thrombozytenfunktionshemmer oder orale Antikoagulanzien gewählt werden.

Abstract

Clinical issue

Craniocervical dissections are among the most common causes of stroke in people aged under 50 years, which is why it is essential to clarify, diagnose, and treat them as quickly as possible. Dissections usually occur spontaneously due to bleeding into the vessel wall. The affected segments are usually the motion segments of the internal cerebral artery (C1 segment) and the vertebral artery (V3 segment). Clinically, there is head and/or neck pain and neurologic symptoms, which can vary according to the localization of the dissection.

Practical recommendations

Pathognomonic is the detection of an intramural hematoma due to bleeding into the vessel wall. This can best be detected by magnetic resonance imaging (MRI) in native, fat-saturated T1 sequences (black-blood sequence). In addition, contrast-enhanced angiography should be performed using MRI or, alternatively, computed tomography (CT). As there is an increased risk of embolic or hemodynamically induced strokes, prophylactic treatment should be initiated immediately; it remains a case-by-case decision whether antiplatelet agents or oral anticoagulants are chosen for this purpose.