SpringerLink
Log in

Komplikationen nach operativer vs. konservativer Versorgung des schweren Thoraxtraumas

Complications after conservative vs. operative treatment of severe thoracic trauma

  • Leitthema
  • Published:
Die Unfallchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Thoraxtrauma stellt eine häufige Verletzung im Versorgungsalltag verunfallter Patienten dar. Durch den zunehmenden Alterswandel ist mit einer weiteren Zunahme, insbesondere nach niedrigenergetischen Traumata, zu rechnen.

Fragestellung

Zu erwartende Komplikationen nach konservativer vs. operativer Behandlung verschiedener Verletzungsmuster des Thoraxtraumas.

Material und Methode

Auswertung einer selektiven Literaturrecherche bezüglich der möglichen Komplikationen nach einem Thoraxtrauma und Formulierung von Handlungsanweisungen als Expertenempfehlung.

Schlussfolgerungen

Sowohl bei der konservativen als auch der operativen Therapie des Thoraxtraumas existieren spezifische Komplikationen, die dem Behandler bekannt sein müssen. Lungenkontusionen werden initial in der bildgebenden Untersuchung oft unterschätzt, führen jedoch häufig zu relevanten Problemen im weiteren Behandlungsverlauf. Nach konservativer Therapie von Rippenbrüchen können persistierende Schmerzen, funktionelle Einschränkungen bis hin zu Deformitäten durch z. B. eine sekundäre Dislokation zurückbleiben. Auch werden im Rahmen der initialen Diagnostik häufig Verletzungen nicht erkannt oder unterschätzt und lösen dadurch sekundäre Komplikationen aus. Die mit Abstand häufigsten Risiken der operativen Behandlung bestehen in der Fehlpositionierung von Thoraxdrainagen. Insgesamt sind postoperative Infektionen im Bereich des Thorax eher selten.

Abstract

Background

Thoracic trauma is a frequent injury in the routine treatment of injured patients. Due to the increasing demographic changes a further increase is to be expected, especially after low-energy trauma.

Objective

Expected complications after conservative vs. operative treatment of various injury patterns of thoracic trauma.

Material and methods

Evaluation of a selective literature search regarding possible complications after thoracic trauma and formulation of instructions for action as expert recommendations.

Conclusion

Both conservative and operative treatment of thoracic trauma have their specific complications, which have to be known to the treating physician. Lung contusions are often underestimated in the initial radiological diagnostics but often lead to relevant problems during the further course of treatment. After conservative treatment of rib fractures persistent pain, functional limitations or even relevant deformities due to secondary dislocation, can remain. There is a significant risk of overlooking or underestimating relevant injuries during the initial diagnostics which then leads to secondary complications. By far the most frequent risk of surgical treatment is an incorrect positioning of chest tubes. Overall, postoperative infections after chest trauma are relatively rare.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Subscribe and save

Springer+ Basic
EUR 32.99 /Month
  • Get 10 units per month
  • Download Article/Chapter or Ebook
  • 1 Unit = 1 Article or 1 Chapter
  • Cancel anytime
Subscribe now

Buy Now

Price includes VAT (Germany)

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Literatur

  1. Bauman ZM, Sutyak K, Daubert TA et al (2023) Hardware infection from surgical stabilization of rib fractures is lower than previously reported. Cureus 15:e35732

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Becker L, Schulz-Drost S, Schreyer C et al (2023) Chest tube in thoracic trauma—recommendations of the interdisciplinary thoracic trauma task group of the German Society for Thoracic Surgery (DGT) and the German Trauma Society (DGU). Zentralbl Chir 148:57–66

    PubMed  Google Scholar 

  3. Becker L, Schulz-Drost S, Spering C et al (2022) Impact of time of surgery on the outcome after surgical stabilization of rib fractures in severely injured patients with severe chest trauma—a matched-pairs analysis of the German Trauma Registry. Front Surg 9:852097

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Choi J, Kaghazchi A, Sun B et al (2021) Systematic review and meta-analysis of hardware failure in surgical stabilization of rib fractures: who, what, when, where, and why? J Surg Res 268:190–198

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Dgai (2022) Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V., S3 Leitlinie Behandlung akuter perioperativer posttraumatischer Schmerzen (AWMF Registernummer 001/025), Version 4.1 (Oktober 2022)

    Google Scholar 

  6. Dgu (2023) Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V., S3 Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung (AWMF Registernummer 187-023), Version 4.0 (31.12.2022)

    Google Scholar 

  7. Jones KM, Menaker J, Rubero JA (2022) Emergent resuscitative thoracotomy, open cardiac massage, and aortic occlusion. In: Atlas of emergency medicine procedures, S 145–149

    Chapter  Google Scholar 

  8. Kalverkamp S, Stormann P, Graeff P et al (2023) Traumatic tracheobronchial injuries—recommendation of the interdisciplinary working group of the DGT and DGU to establish a uniform classification for diagnostics and therapy. Zentralbl Chir 148:85–92

    PubMed  Google Scholar 

  9. Kasotakis G, Hasenboehler EA, Streib EW et al (2017) Operative fixation of rib fractures after blunt trauma: a practice management guideline from the eastern association for the surgery of trauma. J Trauma Acute Care Surg 82:618–626

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Kramer S, Graeff P, Lindner S et al (2023) Occult and retained haemothorax—recommendations of the interdisciplinary thoracic trauma task group of the German Trauma Society (DGU—section NIS) and the German Society for Thoracic Surgery (DGT). Zentralbl Chir 148:67–73

    PubMed  Google Scholar 

  11. Kyriazidis IP, Jakob DA, Vargas JH et al (2023) Accuracy of diagnostic tests in cardiac injury after blunt chest trauma: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg 18:36

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  12. Lee NH, Kim SH, Kim SH et al (2023) Clinical characteristics of patients with the hardware failure after surgical stabilization of rib fractures in Korea: a case series. J Trauma Inj 36:196–205

    Article  Google Scholar 

  13. Lee NH, Kim SH, Seo SH et al (2023) Prediction of respiratory complications by quantifying lung contusion volume using chest computed tomography in patients with chest trauma. Sci Rep 13:6387

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  ADS  Google Scholar 

  14. Lodhia JV, Konstantinidis K, Papagiannopoulos K (2019) Video-assisted thoracoscopic surgery in trauma: pros and cons. J Thorac Dis 11:1662–1667

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Peek J, Beks RB, Hietbrink F et al (2020) Complications and outcome after rib fracture fixation: a systematic review. J Trauma Acute Care Surg 89:411–418

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Pieracci FM, Coleman J, Ali-Osman F et al (2018) A multicenter evaluation of the optimal timing of surgical stabilization of rib fractures. J Trauma Acute Care Surg 84:1–10

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Prins JTH, Leasia K, Dull MB et al (2022) Surgical site Infection after surgical stabilization of rib fractures: rare but morbid. Surg Infect 23:5–11

    Article  Google Scholar 

  18. Sarani B, Allen R, Pieracci FM et al (2019) Characteristics of hardware failure in patients undergoing surgical stabilization of rib fractures: a chest wall injury society multicenter study. J Trauma Acute Care Surg 87:1277–1281

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Schreyer C, Eckermann C, Neudecker J et al (2023) VATS in thorax trauma. Zentralbl Chir 148:74–84

    PubMed  Google Scholar 

  20. Schreyer C, Schwab R (2020) Management of thoracic trauma and intrathoracic injuries. Chirurg 91:517–530

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S et al (2016) Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma: incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg 119:1023–1030

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Shiroff AM, Wolf S, Wu A et al (2023) Outcomes of surgical versus nonsurgical treatment for multiple rib fractures: a US hospital matched cohort database analysis. J Trauma Acute Care Surg 94:538–545

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Spering C, Von Hammerstein-Equord A, Lehmann W et al (2021) Osteosynthesis of the unstable thoracic wall. Oper Orthop Traumatol 33:262–284

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Stormann P, Kramer S, Raab S et al (2023) Pathophysiology, diagnostics and therapy of pulmonary contusion—recommendations of the interdisciplinary group on thoracic trauma of the section NIS of the German Society for Trauma Surgery (DGU) and the German Society for Thoracic Surgery (DGT). Zentralbl Chir 148:50–56

    PubMed  Google Scholar 

  25. Van Wijck SFM, Van Lieshout EMM, Prins JTH et al (2022) Outcome after surgical stabilization of symptomatic rib fracture nonunion: a multicenter retrospective case series. Eur J Trauma Emerg Surg 48:2783–2793

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Waydhas C, Sauerland S (2003) Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie?Ein systematisches Review. Notf Rettungsmedizin 6:541–548

    Article  Google Scholar 

  27. Waydhas C, Sauerland S (2003) Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie?Ein systematisches Review. Notf Rettungsmedizin 6:627–639

    Article  Google Scholar 

  28. Wong YC, Wang LJ, Kaewlai R et al (2023) Watch Out for the Early Killers: Imaging Diagnosis of Thoracic Trauma. Korean J Radiol 24:752–760

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Essen, Hufelandstr. 55, 45147, Essen, Deutschland

    Lars Becker FEBS & Marcel Dudda

  2. Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz, Koblenz, Deutschland

    Christof Schreyer

Authors
  1. Lars Becker FEBS
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Marcel Dudda
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Christof Schreyer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Lars Becker FEBS.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

L. Becker, M. Dudda und C. Schreyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

Christopher Spering, Göttingen

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Becker, L., Dudda, M. & Schreyer, C. Komplikationen nach operativer vs. konservativer Versorgung des schweren Thoraxtraumas. Unfallchirurgie 127, 204–210 (2024). https://doi.org/10.1007/s00113-024-01411-7

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-024-01411-7

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation