Verletzungen der Mittelgelenke

Zusammenfassung

Hintergrund

Verletzungen des Fingermittelgelenks (proximales Interphalangealgelenk, PIP-Gelenk) sind häufig. Sie werden von Patienten und erstbehandelnden Ärzten häufig unterschätzt, was zu ungünstigen Ergebnissen führt. Basis der Behandlung sind eine sorgfältige klinische und radiologische Diagnostik sowie anatomische und biomechanische Kenntnisse des PIP-Gelenks.

Behandlung

Verletzungen der Kollateralbänder oder der palmaren Platte mit und ohne knöcherne Beteiligung werden bevorzugt nichtoperativ behandelt. Eine operative Behandlung ist großen dislozierten Fragmenten oder komplexen Instabilitäten vorbehalten. Bei knöchernen Ausrissen oder gedeckten Rupturen des Mittelzügels erfolgt in der Regel die Refixation, Naht oder Rekonstruktion. Die nichtoperative Behandlung beschränkt sich hier auf besondere Situationen wie geringfügig dislozierte knöcherne Ausrisse. Bei Basisfrakturen der Mittelphalanx haben die Beseitigung der Subluxation und die Wiederherstellung der Stabilität des Gelenks Priorität. Sind die Fragmente zu klein für eine Fixierung durch Standardimplantate, sind alternativ die Refixation der palmaren Platte, die Anlage eines dynamischen Fixateurs, die perkutane Aufstößelung oder die Transplantation eines Knochen-Knorpel-Transplantats vom Os hamatum möglich. Unabhängig vom Behandlungsregime wird eine frühzeitige Bewegungstherapie eingeleitet. Eine unzureichende Behandlung führt zu anhaltenden Schwellungen, Instabilitäten und Bewegungseinschränkung, die schwierig zu behandeln sind. Dazu tragen unnötig lange Ruhigstellung, Ruhigstellung in > 20° Beugung oder Transfixation mit Kirschner-Drähten bei.

Bei anhaltenden Einschränkungen ist die nichtoperative Behandlung mit Physiotherapie und Ergotherapie sowie Schienen Mittel der Wahl. Operativ behandelt durch Rekonstruktionen oder Rückzugsverfahren werden anhaltende Beug- und Streckkontrakturen (> 6 Monate), Knopfloch- und Schwanenhalsdeformitäten sowie Gelenkschäden.

Abstract

Background

Injuries of the proximal interphalangeal joint (PIP joint) are common. They are frequently underestimated by patients and initial treating physicians, leading to unfavorable outcomes. Basic treatment includes meticulous clinical and radiological diagnosis as well as anatomical and biomechanical knowledge of the PIP joint.

Treatment

In avulsions of the collateral ligaments and the palmar plate with or without involvement of bone, nonoperative treatment is preferred. Operative stabilization is reserved for large displaced bony fragments or complex instabilities. In central slip avulsion or rupture, osseous refixation, suture, or reconstruction is common and nonoperative treatment is limited to special situations like minimally displaced avulsions. In basal fractures of the middle phalanx, elimination of joint subluxation and restoration of joint stability are priority. If the fragments are too small for fixation with standard implants, therapeutic alternatives include refixation of the palmar plate, dynamic distraction fixation, percutaneous stuffing, or replacement by a hemihamate autograft. Early motion is initiated regardless of the treatment regime. Undertreatment leads to persistent swelling, instability, and limited range of motion, which are difficult to treat. Contributing factors are unnecessary immobilization, immobilization in more than 20° flexion or transfixation by K-wires.

For residual limitations, nonoperative treatment with physiotherapists and splinting is first choice. Operative treatment is reserved for persistent flexion/extension contractures persisting for more than 6 month as well as reconstructions in boutonniere and swan neck deformity and salvage procedures for destroyed joints.