Patientensicherheit in der Kindernotfallversorgung

Zusammenfassung

Die Versorgung kritisch kranker Kinder ist eine zeitkritische Aufgabe, die eine effektive Zusammenarbeit unterschiedlicher Berufsgruppen und Fachdisziplinen erfordert. Rasches Erkennen des medizinischen Problems, Festlegen einer gemeinsamen Arbeitshypothese, die koordinierte Durchführung und regelmäßige Reevaluierung der Behandlung sind für die Sicherheit der Patienten essenziell. Um die Versorgung sicher zu gestalten, gibt es verschiedene Instrumente. Hierzu zählen eine standardisierte Notfallausrüstung, die alle anwenden können, kognitive Hilfsmittel zur sicheren Medikamentenapplikation sowie Checklisten zur Vorbereitung bzw. zur Durchführung von kritischen Prozeduren. Des Weiteren sind eine Standardisierung der Kommunikation, klare Rollen- und Aufgabenverteilungen sowie regelmäßige Nachbesprechungen hilfreich. Die Etablierung einer Sicherheitskultur („safety culture“) und regelmäßige Trainings sind für die Umsetzung der Maßnahmen unerlässlich.

Abstract

The treatment of critically ill children is a time-critical task that requires effective collaboration between different professional groups and specialist disciplines. Rapid recognition of the medical problem, establishment of a joint working hypothesis, coordinated implementation and regular re-evaluation of treatment are essential for patient safety. Several tools are in place to ensure that care is delivered safely. These include standardized emergency equipment that everyone can use, cognitive aids for safe medication administration and checklists for the preparation and performance of critical procedures. Furthermore, standardization of communication, a clear distribution of roles and tasks, and regular debriefings are helpful. The establishment of a safety culture and regular training are essential for the implementation of the measures.

CME-Fragebogen

An einem Nachmittag wird ein lebloses Kind von seinen Eltern in Ihre Notaufnahme gebracht. Das anwesende Team aus Assistenzärztin und Pflege beginnt mit den Basismaßnahmen, das Rea-Team der Intensivstation wird informiert. Schon während der 5 initialen Beatmungen mithilfe von Beutel und Maske kann keine suffiziente Thoraxhebung erreicht werden. Welche Maßnahme gehört nicht zur Optimierung der Beutel-Maske-Beatmung?

Doppel-C-Griff (Zweipersonentechnik)

Veränderung der Kopfposition (zu viel oder wenig überstreckt?)

Sofortiges Auswischen der Mundhöhle, um einen evtl. Fremdkörper zu beseitigen

Überprüfung der Maskengröße und ggf. Wechsel auf eine größere oder kleinere Maske

Einführen eines Guedel-Tubus

Welche Aussage zum Schock beim Kind trifft zu?

Als Volumenbolus sollte immer eine spezifisch pädiatrische Infusionslösung mit Glucosezusatz verwendet werden.

Es sollte in jeder Kinderarztpraxis eine i.o.-Bohrmaschine vorgehalten werden.

Ein Volumenbolus soll gewichtsadaptiert mit 5–10 ml/kgKG appliziert und darf wegen der Gefahr der Überwässerung maximal einmalig wiederholt werden.

Adrenalin sollte im Rahmen eines anaphylaktischen Schocks primär i.v. verabreicht werden.

Fertig verdünnte Adrenalinspritzen/‑ampullen (z. B. 1 mg in 10 ml = 1:10.000 Lösung) verhindern Fehldosierungen durch Verdünnungsfehler.

Welche Frage gehört zur 6‑R-Regel?

Richtiges Alter?

Richtige Tablettenfarbe?

Richtige Aufklärung der Eltern?

Richtige Applikationsform?

Richtige Ausbildung des/der Verabreichenden?

Wie sollte ein Säugling mit respiratorischer Insuffizienz und Giemen (im Sinne einer Obstruktion der unteren Atemwege), wie im Fallbeispiel beschrieben, behandelt werden?

Kinder mit Atemnot benötigen als Erstes einen Venenzugang zur Verabreichung eines Volumenbolus.

Im vorliegenden Fall hätte zur Vermeidung zusätzlicher Aufregung keine Inhalationstherapie stattfinden dürfen.

Aufgrund der Somnolenz im beschriebenen Fall hätte der Patient sofort intubiert werden müssen.

Eine Sauerstoffgabe wäre bei der beschriebenen Sauerstoffsättigung von 91 % nicht indiziert gewesen.

Salbutamol ist in der beschriebenen Situation das richtige inhalative Medikament.

In welcher Situation sollte die Checkliste „4 Hs und HITS“ angewendet werden?

Bei respiratorischen Notfällen

Bei einer Anaphylaxie

Bei Übergaben

Während einer Reanimation

Nach i.v.-Volumen-Gabe

Welche Aussage zu medizinischen Checklisten ist korrekt?

Checklisten sollten möglichst ausführlich sein, um sicher nichts zu vergessen.

Mnemonics sind Gedächtnisstützen und setzen sich häufig aus den Anfangsbuchstaben der Inhalte zusammen.

Medizinische Notfalllisten sind in englischer Sprache geschrieben und haben eine weltweite Gültigkeit.

In Notfallsituationen gibt es keine Zeit, eine Checkliste abzuarbeiten.

Wenn eine Checkliste implementiert wurde, darf diese nicht mehr verändert werden.

Welche lebensrettenden Sofortmaßnahme müssen in der pädiatrischen Akutmedizin Tätige beherrschen und regelmäßig trainieren?

Beutel-Maske-Beatmung, einschließlich ihrer Optimierungsmöglichkeiten

Setzen einer Larynxmaske und endotracheale Intubation

Kardioversion

Anlage eines i.o.-Gefäß-Zugangs

Anlage einer Pleuradrainage

Welche Aussage über die erforderliche Trainingshäufigkeit zum Kompetenzerhalt in lebensrettenden Sofortmaßnahmen ist korrekt?

Wissen und Fertigkeiten nehmen frühestens 12 bis 24 Monate nach einem Training signifikant ab.

Theoretisches Wissen wird rascher „verlernt“ als praktische Fertigkeiten.

Die erforderliche Trainingshäufigkeit ist mittlerweile eindeutig geklärt.

Empfehlungsgemäß sollte Personal in Akut- und Notfallbereichen regelmäßige Auffrischungstrainings in Intervallen von maximal 6 Monaten absolvieren.

Regelmäßige Trainings in Abständen von 12 bis 18 Monaten ist nach heutigem Wissensstand für Personal in Akut- und Notfallbereichen ausreichend.

Wodurch kann die Kommunikation in Notfallsituationen effektiv verbessert werden?

Team-Time-Outs sollten im Notfall möglichst nicht durchgeführt werden, da sie zu viel Zeit in Anspruch nehmen.

Teambriefings sind am effektivsten, wenn jede Berufsgruppe für sich bespricht und sich einteilt.

SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) ist ein Instrument zur strukturierten Übergabe von Patienten.

Um sicherzustellen, dass beim Anfordern eines Medikaments jemand reagiert, sollte nicht nur eine spezifische Person angesprochen werden.

In Notfallsituationen sollte nur der Teamleader sprechen.

Bei einer supraventrikulären Tachykardie fordert der Oberarzt Amiodaron als Bolus an. Der Assistenzarzt schaut verwundert und merkt an, ob nicht Adenosin in diesem Fall das richtige Medikament sei. Wie ist die Kommunikation in diesem Fall zu beurteilen?

Speaking up führt im vorliegenden Fall dazu, dass die richtige Therapie noch einmal evaluiert wird.

Speaking up sollte nur gemacht werden, wenn der Teamleader das Team dazu auffordert.

Durch Speaking up entstehen Konflikte im Team, und die Patientenversorgung verschlechtert sich.

Zwischenfragen führen zur Unruhe im Team und sollten daher nur im äußersten Notfall erfolgen.

Speaking up sollte nur gemacht werden, wenn man sich sicher ist, dass ein Fehler gemacht wird.