Der richtige Umgang mit dem definitiven chirurgischen Atemweg

Zusammenfassung

Der schwierige Atemweg kann Notfallmediziner*innen prä- und innerklinisch jederzeit begegnen. In der Anästhesiologie haben sich hierzu verschiedene Algorithmen etabliert, welche alle eine gemeinsame Endstrecke haben. Im Falle einer Situation des „cannot ventilate – cannot oxygenate“ (CVCO) hat die Durchführung eines „emergency front of neck access“ (eFONA), einer Notfallkoniotomie zu erfolgen. Im Rahmen einer Umfrage bei Akut- und Notfallmediziner*innen unterschiedlicher Berufsgruppen (Ärzt*innen, Notfallsanitäter*innen, Rettungsassistent*innen) mit dem Umfragetool SurveyMonkey® (Momentive, San Mateo, CA, USA) sollten die Erfahrungen mit der Notfallkoniotomie im Hinblick auf die Durchführung im realen Setting, das benötigte Material, das Training der Maßnahme und die Komplikationen bei der Durchführung ermittelt werden. Weiterhin wurde untersucht, ob die Befragten jemals eine Situation erlebt hatten, in der eine Notfallkoniotomie indiziert gewesen wäre, schlussendlich jedoch nicht durchgeführt worden war. Hierbei gaben 15 % der Kolleg*innen an, dass sie solche Situationen bereits erlebt haben. Eine Notfallkoniotomie hatten 28 % der Kolleg*innen bereits zum Zeitpunkt der Befragung durchgeführt, was mit dem hohen Anteil der befragten Ärzt*innen/Notfallsanitäter*innen/Rettungsassistent*innen mit militärischem Hintergrund assoziiert zu sein scheint. Verschiedene Hilfsmittel können zur Ermittlung der Lage des Lig. conicum eingesetzt werden. Der Einsatz von Ultraschall zur Detektion erscheint naheliegend, führt allerdings zu einer Verdoppelung der benötigten Zeit. Larynxmasken, welche als extraglottische Atemwegshilfen im Plan B der Atemwegsalgorithmen eingesetzt werden, verhelfen insbesondere bei Frauen, die Landmarken am Kehlkopf nahezu doppelt so häufig besser zu erkennen. Die CRM-Leitlinien haben in der höchst fordernden Situation der Notfallkoniotomie ihre maximale Daseinsberechtigung. Es gilt, die Situation richtig zu antizipieren, wenn möglich, Hilfe hinzuzurufen und/oder in der richtigen Situation ein „speaking-up“ (Ansprechen von Sicherheitsbedenken) anzubringen. Generell sollte man sich vom Begriff „failed airway“ abwenden, weil er das Versagen der Atemwegsmanager*innen impliziert. Vielmehr könnte die Einführung des Terminus „non-accessible airway“ dazu führen, die Versagenskomponente zu eliminieren. Bis heute existiert zum Training des eFONA kein idealer Simulator. Es lässt sich konstatieren, dass die Maßnahme und der Algorithmus häufig an verschiedenen Simulatoren geübt werden müssen, um beide sicher zu beherrschen.

Abstract

Dealing with a difficult airway is familiar to emergency care providers in both the prehospital and clinical settings. In anesthesiology and emergency medical care different algorithms almost equal in their wording have been introduced, indicating that an emergency front of neck airway access (eFONA) has to be established in the case of a cannot ventilate-cannot oxygenate situation. In a survey (Surveymonkey®) data concerning the level of experience with eFONA, devices required, previous training and complications were allocated among acute and emergency care providers of different backgrounds (doctors and paramedics). Furthermore, we asked about individual attitudes to and frequency of previous situations, in which an eFONA was not established despite strong indications. Of the respondents 15% (n = 63) answered that they had experienced this type of situation. eFONA had been performed by 28% of the interviewed (n = 117), reflecting the high number of military and EMT (emergency medical team) physicians participating in the survey. The number of experiences are rarely representative for the civilian setting. Different adjuncts may be helpful to detect the cricothyroid ligament. To use ultrasound seems obvious but it doubles the time for the detection of the cricothyroid ligament. Laryngeal masks can be employed as a supraglottic airway device (SAD) during “plan B”. Stabilizing the airway with a SAD almost doubles the success of identifying laryngeal landmarks in females. The crew resource management (CRM) guidelines are more than essential in threatening situations demanding measures like eFONA. Providers should anticipate emerging problems and whenever feasible call for help and finally speak up. Naming a failed airway should be avoided as it implies a failure of the provider or of the entire airway team. In fact, the term non-accessible airway should be introduced. This might help to avoid the implication of a major failure. So far, an ideal simulator to train eFONA has not been introduced but it is mandatory to train procedures and algorithms on different types of simulators and manikins to achieve mastery.