Die Anwendung von Muskelrelaxanzien zur Blitzintubation in Deutschland

Zusammenfassung

Mit der vorliegenden Arbeit wurde der Einsatz von Muskelrelaxanzien zur Blitzintubation und zu verschiedenen Applikationstechniken (Präkurarisierung, Priming, Timing) als Teilergebnis einer Umfrage in Deutschland untersucht. In 86,8% aller befragten anästhesiologischen Einrichtungen wird Succinylcholin zur Blitzintubation eingesetzt. Durchschnittlich 56,5% aller Befragten gaben an, hierbei fast ausschließlich Succinylcholin anzuwenden. Von allen nichtdepolarisierenden Muskelrelaxanzien stellt Rocuronium die häufigste Alternative dar. Es verwenden 2,6% der Anästhesieabteilungen bei Patienten mit Aspirationsrisiko regelmäßig (81–100%) Rocuronium, Krankenhäuser der Maximalversorgung signifikant häufiger als andere. Von 12,9% wurde die Frage nach einer Präkurarisierung mit “nie” beantwortet, während 45,6% in 80–100% einen Nichtdepolarisationsblocker vor Succinylcholin applizierten. Das Priming wird von 64,4% der Befragten nie angewendet, gegenüber 9,8%, die diese Technik regelmäßig (81–100%) einsetzen. Die entsprechenden Angaben für das Timing liegen bei 71,1% bzw. 5,4%. Alcuronium wird in den Einrichtungen zur Blitzintubation verwendet, die ökonomische Aspekte als vorrangiges Auswahlkriterium angaben. Mit Succinylcholin wird trotz der bekannten Nebenwirkungen und der Diskussionen der vergangenen Jahre am häufigsten blitzintubiert. Priming wird von Deutschlands Anästhesisten häufig abgelehnt, vermutlich weil eindeutige Vorteile fehlen und schwer wiegende Komplikationen drohen. Das Timing sowie sehr langsam anschlagende Medikamente, wie Alcuronium und Pancuronium, sollten nach Auffassung der Autoren auch zur Blitzintubation nicht mehr eingesetzt werden.

Abstract

The present study evaluates the use of muscle relaxants for rapid-sequence induction (RSI) and different application techniques (pre-curarisation, priming, timing) as a part of a nationwide survey in Germany. In 86.8% of anaesthesia departments succinylcholine is used for RSI and an average of 56.5% of respondents used only succinylcholine for RSI. Of all non-depolarising muscle relaxants rocuronium is the most frequently used alternative. Of the anaesthesia departments 2.6% use rocuronium regularly in patients with increased risk for aspiration of stomach contents; level one centres significantly more than others, 12.9% answered that pre-curarisation techniques were never used, whereas 45.6% use non-depolarising neuromuscular blocking drugs before giving succinylcholine in 80–100% of cases. Priming is not used by 64.4% of respondents, as opposed to 9.8% who utilise this technique regularly. The statements regarding timing are 71.1% and 5.4%, respectively. Alcuronium is used for RSI in departments in which the financial aspect is the primary decision criteria. Despite ist known side-effects and the on-going discussion over the past years, succinylcholine is still the most frequently used muscle relaxants for RSI. Priming is often declined by anaesthetists in Germany, most probably due to the absence of clear advantages and the possibility of severe complications. It is the opinion of the authors that timing but also drugs with a slow onset (e.g., alcuronium and Pancuronium) are obsolete in the context of RSI.