Die ergänzende Mittelgelenkarthrolyse bei der operativen Behandlung einer Dupuytren’schen Beugekontraktur am Finger

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung einer verbliebenen Beugefehlstellung im Fingermittelgelenk nach Exzision des krankhaften Bindegewebes bei einer Dupuytren’schen Beugekontraktur durch schrittweise Arthrolyse.

Indikationen

Verbliebene Beugefehlstellung im Fingermittelgelenk von 20° und mehr nach Exzision des krankhaften Bindegewebes bei einer Dupuytren’schen Beugekontraktur.

Kontraindikationen

Knöcherne Gelenkdeformitäten, Mittelgelenkarthrose, Kontraktur der intrinsischen Handmuskulatur, instabiles Mittelgelenk.

Operationstechnik

Arthrolyse des Fingermittelgelenks in sechs aufeinander folgenden Schritten: Durchtrennen der verbliebenen Hautbänder, Eröffnen der Beugesehnenscheide durch quere Inzision am distalen Rand des A2-Ringbands, Durchtrennen der Zügelbänder, Durchtrennen der akzessorischen Seitenbänder, Lösen der palmaren Platte proximal, Ablösen der palmaren Platte bis zur Insertion an der Mittelgliedbasis.

Weiterbehandlung

Dorsale Gipsschiene mit Streckstellung der Finger und Kompressionsverband in der Hohlhand für 2 Tage, Ergo-/Physiotherapie, Lagerungsschiene und ggf. dynamische Extensionsschiene für mehrere Wochen/Monate.

Ergebnisse

Nach durchschnittlich 22 Monaten wurden 28 Patienten, bei denen an 31 Fingern eine Mittelgelenkarthrolyse nach partieller Fasziektomie bei einer Dupuytren’schen Beugekontraktur erfolgt war, nachuntersucht. Gegenüber der präoperativen Beugekontraktur (81°) waren 26 Mittelgelenke mit einer Rezidivbeugekontraktur von durchschnittlich 29° verbessert. Insgesamt 4 Mittelgelenke mit einer Rezidivbeugekontraktur von durchschnittlich 60° waren mehr gebeugt als vor der Operation. Bei einem Patienten fand sich bei der Nachuntersuchung trotz Mittelgelenkarthrolyse mit intraoperativer Streckung auf 10°-Beugung keine Änderung der präoperativen Beugekontraktur von 90°.

Abstract

Objective

Correction of residual flexion deformity of the proximal interphalangeal (PIP) joint after excision of diseased connective tissue in Dupuytren’s contracture by stepwise arthrolysis.

Indications

Flexion deformity of the PIP joint of 20° or more after excision of the diseased connective tissue in Dupuytren’s contracture.

Contraindications

Joint deformities, osteoarthrosis, intrinsic muscle contracture, instability of the PIP joint.

Surgical technique

Arthrolysis of the PIP joint is performed by six consecutive steps: dissection of the remaining skin ligaments, opening the flexor tendon sheath by transverse incision at the distal end of the A2 pulley, dissection of the checkrein ligaments, dissection of the accessory collateral ligaments, releasing the palmar plate proximally, releasing the palmar plate up to its insertion at the middle phalanx base.

Postoperative management

Dorsal plaster of Paris with extended fingers and compressive dressing in the palm for 2 days, occupational/physical therapy, static and possible dynamic extension splint several weeks/months.

Results

A total of 31 fingers in 28 patients with Dupuytren’s contracture were evaluated an average of 22 months after arthrolysis of the PIP joint. In all, 26 joints with an average recurrent flexion contracture of 29° were improved compared to the preoperative flexion contracture of 81°; 4 PIP joints with a recurrent flexion contracture averaging 60° were worse. In one patient, PIP flexion contracture of 90° was unchanged at follow-up although the joint could be extended intraoperatively to 10° of flexion.