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Überdosierung von direkten oralen Antikoagulanzien

Overdosing of direct oral anticoagulants

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) werden zunehmend zur Prophylaxe und Therapie thromboembolischer Ereignisse eingesetzt. Eine fehldosierte DOAK-Therapie ist mit einer Übersterblichkeit verbunden.

Ziel

Der Beitrag möchte für das Problem von DOAK-Überdosierungen sowie deren Ursachen sensibilisieren. Diagnostische und therapeutische Möglichkeiten werden zusammengefasst.

Material und Methoden

Basierend auf einem Fallbeispiel erfolgte die Auswertung der verfügbaren Literatur zum Thema DOAK-Überdosierungen. Hieraus wurden Handlungsempfehlungen abgeleitet.

Ergebnisse

Häufigste Ursache für DOAK-Überdosierungen ist neben der bewusst oder akzidentell gesteigerten Einnahme eine unzureichende Anpassung der Dosis an Komorbiditäten oder an weitere Medikamente. Globale Gerinnungstests sollten durch DOAK-spezifische Untersuchungen ergänzt werden. Eine schwere Blutung sowie die Notwendigkeit einer invasiven Diagnostik oder einer dringenden Operation stellen Indikationen zur Therapie einer DOAK-Überdosierung dar. Je nach Ursache kommen die Gabe von Aktivkohle, die endoskopische Tablettenbergung, die Antagonisierung mit Idarucizumab oder Andexanet alfa sowie die gezielte Substitution von Gerinnungsfaktoren infrage.

Schlussfolgerung

Um eine zeitgerechte Diagnose und adäquate Behandlung von DOAK-Überdosierungen zu gewährleisten, bedarf es der Sensibilisierung der behandelnden Ärzt*innen. Dieser Artikel gibt eine aktuelle Übersicht zu Diagnostik und Therapie, jedoch sind zur Verbesserung der bestehenden Algorithmen weitere Studien notwendig.

Abstract

Background

Direct oral anticoagulants (DOAC) are increasingly used for prophylaxis and treatment of thromboembolic events. Incorrectly dosed DOAC treatment is associated with excess mortality.

Purpose

This article aims at raising awareness of DOAC overdosing and its causes as well as presenting a diagnostic and therapeutic work-up.

Material and methods

Based on a case presentation, a structured review of the current literature on DOAC overdosing was performed and treatment recommendations were extracted.

Results

In addition to wittingly or unwittingly increased DOAC intake, common causes of overdose are inadequate dose adjustment for concomitant medication or comorbidities. Global coagulation testing should be supplemented with DOAC-specific testing. Severe bleeding and the need for invasive diagnostics or urgent surgery represent indications for treating DOAC overdoses. Based on the cause of an DOAC overdose, active charcoal, endoscopic pill rescue, antagonization with idarucizumab or andexanet alfa and the targeted substitution of coagulation factors represent treatment options.

Conclusion

The sensitization of clinicians is important to ensure a timely diagnosis and adequate treatment of DOAC overdosing. This report provides an overview of current knowledge on diagnostics and treatment; however, further studies are necessary to improve the existing algorithms.

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Abb. 2
Abb. 3

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Authors and Affiliations

  1. Klinik I für Innere Medizin, Centrum für integrierte Onkologie Aachen Bonn Köln Düsseldorf, Medizinische Fakultät und Uniklinik Köln, Universität zu Köln, Kerpener Str. 62, 50937, Köln, Deutschland

    Marie Anne-Catherine Neumann, Noëlle Sieg, Jorge Garcia Borrega, Alexander Shimabukuro-Vornhagen, Boris Böll, Matthias Kochanek, Dennis A. Eichenauer & Jan-Hendrik Naendrup

  2. Klinik II für Innere Medizin, Medizinische Fakultät und Uniklinik Köln, Universität zu Köln, Köln, Deutschland

    Christoph Hüser

  3. Schwerpunkt Klinische Notfall- und Akutmedizin, Medizinische Fakultät und Uniklinik Köln, Universität zu Köln, Köln, Deutschland

    Christoph Hüser

  4. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Kliniken der Stadt Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke (UW/H), Campus Köln-Merheim, Ostmerheimer Str. 200, 51109, Köln, Deutschland

    Michael Caspers & Jan-Hendrik Naendrup

Authors
  1. Marie Anne-Catherine Neumann
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  2. Noëlle Sieg
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  3. Jorge Garcia Borrega
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  4. Christoph Hüser
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  5. Michael Caspers
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  6. Alexander Shimabukuro-Vornhagen
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  7. Boris Böll
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  8. Matthias Kochanek
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  9. Dennis A. Eichenauer
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  10. Jan-Hendrik Naendrup
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Contributions

Die Autor*innen waren in folgender Weise an der Datenerhebung und Manuskripterstellung beteiligt: Die Projektidee hatten MACN, NS, DAE und JHN. MACN und JHN führten die Literaturrecherche durch und erstellten die erste Version des Manuskripts. Alle Autor*innen korrigierten und überarbeiteten das Manuskript bis zu seiner finalen Version.

Corresponding author

Correspondence to Jan-Hendrik Naendrup.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Analog der ICMJE disclosure form hat M. Kochanek „Stock“ oder „Stock options“ von BioNTech, die nicht im Zusammenhang mit dem vorliegenden Manuskript stehen. Bezüglich „Leadership or fiduciary roles“ bekleidet er diese in verschiedenen Fachgesellschaften (DGIIN, DGHO, DGIM). M.A.-C. Neumann wird durch das „Cologne Clinician Scientist Program“ der Universität zu Köln, Köln, Deutschland unterstützt. N. Sieg wird durch das Else Kröner Forschungskolleg Clonal Evolution in Cancer der Universität zu Köln, Köln, Deutschland unterstützt. J.-H. Naendrup erhält eine Projektförderung durch die Else Kröner-Fresenius Stiftung, Deutschland, welche nicht im Bezug zu dieser Publikation steht. J. Garcia Borrega, C. Hüser, M. Caspers, A. Shimabukuro-Vornhagen, B. Böll und D.A. Eichenauer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Das Manuskript liegt keinem anderen Journal zur Begutachtung vor und die Daten wurden in keinem anderen Journal publiziert. Alle Autor*innen stimmen der Einreichung bei Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin zu.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

Michael Buerke, Siegen

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

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Neumann, M.AC., Sieg, N., Garcia Borrega, J. et al. Überdosierung von direkten oralen Antikoagulanzien. Med Klin Intensivmed Notfmed (2024). https://doi.org/10.1007/s00063-024-01154-8

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