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Topographie der extrinsischen Nervenversorgung des inneren Analsphinkters während der laparoskopisch assistierten TAMIS TME

Fünf Hauptrisikozonen aus der Sicht des Operateurs

Topography of the extrinsic internal anal sphincter nerve supply during laparoscopic-assisted TAMIS TME

Five key zones of risk from the surgeons’ view

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coloproctology Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel

Die Schonung der extrinsischen autonomen Innervation des inneren Analsphinkters während der totalen mesorektalen Exzision ist für den Erhalt der Analsphinkterfunktion wichtig. Die vorliegende Studie bestätigte elektrophysiologisch die Topographie der Nervenversorgung des inneren Analsphinkters bei laparoskopisch assistiertem, transanal minimal-invasivem Zugang („transanal minimally invasive surgery“, TAMIS) zur totalen mesorektalen Exzision (TME).

Patienten und Methodik

Die prospektive Studie wurde an zwei großen multidisziplinären Kompetenzzentren durchgeführt. Sechs Patienten (5 Männer und eine Frau) im Alter von 45 und 65 Jahren mit tiefsitzendem Rektumkarzinom (≤5 cm ab Anokutanlinie) wurden in die Studie aufgenommen. Die Operation wurde unter elektrischer Stimulation autonomer Beckennerven bei gleichzeitiger Überwachung elektromyographischer Signale des inneren Analsphinkters durchgeführt.

Ergebnisse

Die minimal-invasive transanale Operationstechnik brachte als Vorteil die Möglichkeit, bei allen Patienten die autonomen Beckennerven zu visualisieren. Insbesondere erfolgte die bewusste Schonung der extrinsischen Innervation des inneren Analsphinkters in der Nähe des M. levator ani unter elektrophysiologischer Bestätigung. Die evozierten absoluten elektromyographischen Amplituden des inneren Analsphinkters während des transanalen minimal-invasiven Vorgehens waren signifikant niedriger als die initialen mit dem laparoskopischen Ansatz erzielten Ergebnisse (3,7 μV [Interquartilsabstand 2,4–5,7] vs. 4,3 μV [Interquartilsabstand 3,1–8,6]; p = 0,002). Es wurden 5 Hauptrisikozonen für eine Schädigung von autonomen Beckennerven gefunden. Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung

Berücksichtigt man die spezielle neuroanatomische Topographie in situ, so weisen die elektromyographischen Ergebnisse dieser vorläufigen Studie auf die Vorteile des Erhalts der Innervation des inneren Analsphinkters während der transanalen minimal-invasiven Dissektion des Mesorektums hin.

Abstract

Purpose

Sparing the extrinsic autonomic innervation of the internal anal sphincter during total mesorectal excision is important for the preservation of anal sphincter function. This study electrophysiologically confirmed the topography of the internal anal sphincter nerve supply during laparoscopicassisted transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision.

Methods

This prospective study was conducted at two large multispecialty referral centers. Six patients (five males and one female) aged between 45 and 65 years with low rectal cancer (≤5 cm from the anal verge) were enrolled. Surgery was performed under electric stimulation of the pelvic autonomic nerves with observation of the electromyographic signals of the internal anal sphincter.

Results

The minimally invasive transanal surgical approach enabled advantageous visualization of the pelvic autonomic nerves in all patients. In particular, extrinsic innervation to the internal anal sphincter near the levator muscle was consciously spared under electrophysiological confirmation. The evoked absolute electromyographic amplitudes of the internal anal sphincter during transanal minimally invasive surgery were significantly lower than the initial results of the laparoscopic approach (3.7 μV (interquartile range 2.4; 5.7) vs. 4.3 μV (interquartile range 3.1; 8.6); p = 0.002). Five key zones of risk for pelvic autonomic nerve damage were identified. No complications occurred.

Conclusions

The electromyographic results of this preliminary study indicate advantages for sparing the internal anal sphincter innervation during transanal minimally invasive mesorectal dissection considering the specific in situ neuroanatomical topography.

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Danksagung

Die zur Durchführung der TAMIS TME erforderliche spezielle Personalausstattung und Instrumentierung wurde von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) (INST 371/8-1 FUGG) finanziert.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstraße 1, 55131, Mainz, Deutschland

    W. Kneist, D. W. Kauff & H. Lang

  2. Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie, Klinikum Leverkusen, Leverkusen, Deutschland

    A. D. Rink

  3. Institut für Funktionelle und Klinische Anatomie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    M. A. Konerding

Authors
  1. W. Kneist
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  2. A. D. Rink
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  3. D. W. Kauff
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  4. M. A. Konerding
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  5. H. Lang
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Correspondence to W. Kneist.

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Interessenkonflikt

W. Kneist, A. D. Rink, D. W. Kauff, M. A. Konerding und H. Lang geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Kneist, W., Rink, A.D., Kauff, D.W. et al. Topographie der extrinsischen Nervenversorgung des inneren Analsphinkters während der laparoskopisch assistierten TAMIS TME. coloproctology 38, 281–288 (2016). https://doi.org/10.1007/s00053-016-0103-6

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