Die simultane Autotransplantation von Nebenschilddrüsengewebe im Rahmen der totalen Thyreoidektomie benigner Strumen

Zusammenfassung

Zielsetzung: Neben der Recurrensparese stellt der permanente Hypoparathyreoidismus eine folgenschwere Komplikation der Schilddrüsenchirurgie dar und wird nach ausgedehnten Resektionen in 0,4 - 13,8% der Fälle beobachtet. In einer retrospektiven Untersuchung sollte überprüft werden, ob die simultane Autotransplantation mindestens einer Nebenschilddrüse (NSD) im Rahmen der totalen Thyreoidektomie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen das Risiko des dauerhaften Hypoparathyreoidismus senken kann. Methodik: Bei komplett knotig umgewandelter Schilddrüse und bei M. Basedow führen wir routinemäßig die totale Thyreoidektomie durch. Im Rahmen einer internen Qualitätssicherungsstudie werden seit Januar 1999 sämtliche Operationen an der Schilddrüse prospektiv dokumentiert. Patienten mit postoperativen Komplikationen werden bezüglich des weiteren Verlaufes wiederholt nachkontrolliert. Substitutionspflichtige Hypokalzämien mit einer Dauer von mehr als 6 Monaten postoperativ wurden als permanent definiert. Ergebnisse: Im Zeitraum 01/99 bis 02/ 2001 wurden 146 totale Thyreoidektomien bei benignen Erkrankungen der Schilddrüse durchgeführt (81 Pat. mit M. Basedow, 62 mit Knotenstrumen, 3 mit Thyreoiditis de Quervain/Hashimoto). Bei 37 Patienten (25%) wurde simultan mindestens eine NSD in die Halsmuskulatur autotransplantiert. Gruppe 1 (keine NSD-Transpl.) mit 109 Patienten und Gruppe 2 (simultane NSD-Transpl.) mit 37 Pat. unterschieden sich nicht hinsichtlich Alter, Verteilung der Schilddrüsenerkrankungen, sowie im niedrigsten postoperativen Serum Kalzium (MW 2,07 bzw. 2,05 mmol/1). In der Häufigkeit unmittelbar postoperativer Störungen des Kalizumhaushaltes (symptomatische Hypokalzämie (14,7%/18,9%), Notwendigkeit der Kalzium-Substitution über den stationären Aufenthalt hinaus (15,6%/13,5%), Vitamin-D-Substitution (5,5%, 5,4%) fanden sich keine Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Während in der Gruppe ohne NSD-Transplantation zwei Fälle mit permanentem Hypoparathyreoidismus beobachtet wurden (1,8%), wurde diese Komplikation nach Autotransplantation von NSD-Gewebe nicht gesehen. Schlussfolgerung: Die simultane Autotransplantation mindestens einer NSD im Rahmen der totalen Thyreoidektomie bei benignen Erkrankungen der Schilddrüse minimiert das Risiko eines bleibenden Hypoparathyreoidismus, der besonders nach ausgedehnten Resektionen wegen M. Basedow gehäuft beschrieben wird. Möglicherweise kann mit einer routinemäßigen Autotransplantation im Rahmen der totalen Thyreoidektomie die Häufigkeit dieser für den Patienten unangenehmen Komplikation weiter reduziert werden.