Zeitaufwand für ICD-Diagnosekodierungen

Abstract

Hintergrund:

Die Einführung der für das Jahr 2011 geplanten Ambulanten Kodierrichtlinie (AKR) ist bislang nicht erfolgt. Jetzt wird sie von Krankenkassen und Bundesversicherungsamt erneut gefordert, um die Kodierqualität zu verbessern und das Geld des Morbiditätsrisiko-Strukturausgleichs (Morbi-RSA) gerechter verteilen zu können. Wie viel Zeit benötigt die Kodierung nach den Vorgaben der AKR im Vergleich zu anderen Kodierweisen?

Methoden:

In einem bundesweiten Email-Diskussionsforum von Hausärzten wurden 32 Teilnehmer rekrutiert. Sie haben im Dezember 2010 mittels eines Fragebogens und einer Stoppuhr gemessen, wie viel Zeit sie für die Kodierung von neun typischen chronischen Erkrankungen mittels der International Classification of Diseases (ICD) unter Nutzung von drei Methoden benötigen: 1. wie bisher, 2. mit einer die Systematik der International Classification of Primary Care (ICPC-2) verwendenden und dem Fragebogen beigefügten Papierliste (CodA) oder 3. computerunterstützt mit aktivierter AKR. Geprüft wurde zudem, welche Auswirkungen die Art der Kodiermethode auf die Wahl des Kodes und damit den Morbi-RSA hätte.

Ergebnisse:

Die Kodierung von Diagnosen mit der AKR-Methode dauerte eine Minute je Kode und damit dreimal so lang wie die beiden anderen. Papierliste (CodA) und bisher übliches Vorgehen unterschieden sich nicht signifikant. Die Treffsicherheit der Kodierung war in medizinischer Hinsicht mit allen drei Methoden annähernd gleich. Keine davon erreichte jedoch den optimalen Geldwert im Morbi-RSA (bisherige Methode –47 %, Papierliste –27 % und AKR –14 %).

Schlussfolgerungen:

Dem höheren Zeitaufwand, mit dem eine detaillierte Kodierung von Diagnosen mit der ICD-10 GM 2011 mit AKR verbunden ist, steht nur eine geringe Verbesserung der Kodierqualität gegenüber.

Abstract

Background:

In 2011, the planned implementation of Ambulant Coding Guidelines (AKR) for German doctors did in fact not take place. Now health insurances and the Federal Social Insurance Authority demand again their introduction to optimize the quality of the coding of diagnoses and the morbidity-adjusted risk compensation scheme (Morbi-RSA). How much time is required for AKR-coding compared to other methods?

Methods:

32 family practitioners chosen in a German e-mail-forum agreed to measure the amount of time for the coding of nine typical chronic diseases using the international classification of diseases (ICD), a questionnaire and a stopwatch in three models: 1. the usual method, 2. using a list of codes on paper (CodA), categorized according to the International Classification of Primary Care (ICPC-2), or 3. a computer-assisted AKR-method. It was further analyzed whether the choice of methods would make any difference considering Morbi-RSA.

Results:

AKR-coding took three times longer than the other methods. Coding with the help of paper lists and by conventional methods, respectively, did not differ significantly. Medical correctness was similar with all three methods, however, none of them could reach the optimal financial effect for Morbi-RSA (usual coding –47 %, paper list –27 % and AKR –14 %).

Conclusions:

The higher time expenditure necessary for the detailed coding of diagnoses using ICD-10 GM 2011 with AKR results in only a minor improvement of the quality of coding.