Stressfractuur van het collum femoris bij hardlopers

Samenvatting

Inleiding

Een stressfractuur ontstaat wanneer een bot wordt blootgesteld aan herhaaldelijke tractie- en/of compressiekrachten, die los van elkaar niet in een fractuur zouden resulteren. Stressfracturen bij hardlopers hebben een incidentie tot ongeveer 15%. In ongeveer 5% van deze gevallen is het collum femoris aangedaan. De presentatie is anders dan bij een acuut letsel en diagnosticeren is vaak lastig.

Casus

Een serie van drie patiënten bezocht de afdeling Orthopedie of Sportgeneeskunde met subacute, hevige pijnklachten in de bil en lies bij het hardlopen. Conventionele röntgenfoto’s waren niet afwijkend. Het vermoeden van een stressfractuur in het collum femoris ontstond. De diagnose werd pas met zekerheid gesteld na een MRI-scan. Met de MRI kon eveneens het type fractuur (compressie- of tractieletsel) worden bepaald. Eén patiënt werd operatief behandeld met gecannuleerde schroeven, de overige twee patiënten werden conservatief behandeld. Het betrof bij allen een compressiefractuur. Bij alle patiënten werd een consolidatie van de fractuur bereikt zonder verdere complicaties.

Conclusie

Bij subacute pijnklachten in de heupregio bij hardlopers moet aan de diagnose van een stressfractuur worden gedacht. Een reguliere röntgenopname is niet voldoende om deze diagnose uit te sluiten of het type aan te duiden. Anders dan bij een acuut traumatisch letsel is de behandeling van een niet-gedisloceerde stressfractuur van het collum femoris als gevolg van compressiekrachten primair conservatief. Deze behandeling heeft een goede prognose. Bij tractiefracturen moet echter een operatieve stabilisatie worden overwogen.

Abstract

Introduction

Stress fractures occur when a bone is exposed to repeated traction or compression forces, all of which individually do not result in a fracture. The incidence of stress fractures in long distance runners is approximately 15 percent. Five percent of those fractures compromise the stress fracture of the femoral neck. Due to the variance in symptoms early diagnosis may provide difficulties.

Case-series

A series of 3 patients was presented at the department of orthopaedic surgery with pain symptoms in the groin and gluteal region caused by a stress fracture of the femoral neck. Diagnosis and type of fracture (compression or traction fracture) could only be confirmed with MRI. One patient was treated surgically with screw fixation. Both other patients were treated conservatively with partial weight bearing. All patients recovered fully with complete consolidation without any adverse events.

Conclusion

The diagnosis stress fracture of the femoral neck should be considered in long distance runners presenting themselves with semi-acute onset pain in the hip region. Plain X-rays are not sufficient to confirm the diagnosis or distinguish between compression or traction fractures and MRI should be performed. Contrary to acute high energy fractures, treatment of compression fractures is primarily conservative and shows good outcome. Only in traction fractures, surgical treatment should be considered.