Die Probleme des psychiatrischen Maßregelvollzugs aus Sicht eines Klinikleiters

Zusammenfassung

Im Zuge der aktuellen Debatte um die Transformation der Versorgung psychisch kranker und geistig behinderter Rechtsbrecher lohnt sich zunächst ein Blick auf Transformationsprozesse in einer frühen Phase der etwa 200-jährigen Geschichte der Psychiatrie als medizinische Fachdisziplin. Die vorübergehend als Einheit agierende psychiatrische Anstalt ist einer fraktionierten Versorgungslandschaft mit einer Vielzahl an Mitspielern gewichen. Die forensisch-psychiatrischen Kliniken des Maßregelvollzugs nach §§ 63, 64 StGB sind darin inzwischen auf stille Weise zu einem erstaunlichen Schattenreich gewuchert. Fast vergessen und ignoriert von der sog. Allgemeinpsychiatrie übernehmen sie weniger populäre Versorgungsaufgaben. Statt sie abzuschaffen, sollten sie im Sinne einer Wiedervereinigung stärker im Gesamtsystem verzahnt werden. Insbesondere für die Kliniken gemäß § 63 StGB gibt es bereits eine Reihe von ausbaufähigen Ansätzen. Diese zielen auf die Stärkung offener und ambulanter Versorgungsstrukturen statt den Bau weiterer Mauern, auf Prävention durch Kooperation, den Abbau von Ausgliederungshindernissen und die Rückübernahme von Verantwortung durch die Mitspieler. Veränderungen dieser Art werden nicht aus Idealismus allein motiviert, es stellt sich auch die ökonomische Frage.

Abstract

In the course of the current debate about the transformation of the care of mentally ill and mentally disabled offenders, it is worth taking a look at the transformation in an early phase of the approximately 200-year history of psychiatry as a medical discipline. The asylum, which temporarily acted as a unit, has given way to a fractionated supply landscape with a large number of players. The forensic psychiatric hospitals according to §§ 63, 64 German Criminal Code (StGB) have meanwhile quietly proliferated into an astonishing shadow realm. Almost forgotten and ignored by general psychiatry, they take on less popular care tasks. Instead of abolishing them, they should be integrated more closely into the overall system, in the sense of a reunion. There are already a number of expandable approaches, especially for hospitals under Section 63 of the StGB. These are aimed at expanding open and outpatient care structures instead of building further walls, at prevention through cooperation, at reducing obstacles to discharge patients and at taking back responsibility from other players. Changes of this kind are not motivated solely by idealism and the economic question also arises.