Traitement endoscopique des tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales

Résumé

Un traitement endoscopique est possible pour les tumeurs neuroendocrines (TNE) gastriques, duodénoampullaires et rectales. Il est réservé aux TNE qui sont résécables en totalité avec des marges saines. Les bons candidats à un tel traitement sont les patients ayant des TNE sans critère de malignité, c’est-à-dire avec un risque ganglionnaire nul ou très faible. D’une manière générale, il s’agit des TNE bien différenciées, de grade 1 (Ki67 ≤2 %), de stade 1 (T1N0M0) soit envahissant au maximum la sous-muqueuse, de taille ≤10 mm et sans envahissement lymphovasculaire. Quelle que soit la localisation, le bilan d’extension comporte généralement une imagerie en coupes et une échoendoscopie permettant d’éliminer la présence d’adénopathies régionales suspectes. Une chirurgie radicale avec curage ganglionnaire doit être discutée en présence de facteurs pronostiques péjoratifs. Les TNE gastriques de type 1 sont petites, multiples, développées sur hypergastrinémie et bénignes. Les plus volumineuses peuvent être traitées par mucosectomie endoscopique. Les TNE gastriques de type 3 (sporadiques) ont un fort potentiel de malignité et doivent être traitées par résection chirurgicale radicale. Les TNE duodéno-ampullaires sont un groupe hétérogène regroupant des TNE non fonctionnelles, des gastrinomes et des somatostatinomes. Leur traitement endoscopique est indiqué, en l’absence de facteur de mauvais pronostic, de gastrinome ou de localisation périampullaire. La plupart des TNE rectales <15 mm peuvent être réséquées endoscopiquement. La polypectomie ne permet généralement pas d’obtenir des marges de résection suffisantes et des techniques de résection endoscopiques avancées (mucosectomie avec aspiration au capuchon ou ligature élastique, dissection sous-muqueuse) doivent être privilégiées.

Abstract

An endoscopic treatment is possible for gastric, duodeno-ampullary and rectal neuroendocrine tumours (NET). It must be reserved to lesions that are removable entirely with safe margins. Good candidates are patients with NET without malignancy criteria, with a low or null risk of lymph-node metastases. Generally speaking, they consist in grade 1 (Ki67≤2 %) well-differentiated NET, stage 1 (T1N0M0) i.e., not invading the muscularis layer, sized ≤ 10 mm and with no lymphovascular invasion. Whatever the location, diagnostic work-up usually includes endoscopic ultrasonography to rule out regional lymph nodes. Radical surgery with lymphadenectomy must be discussed when poor-prognosis factors are present. Type 1 gastric NET are small, multiple, developed on hypergastrinemia and benign. The largest ones can be removed endoscopically. Sporadic type 3 gastric NET have a high potential of malignancy and must be treated surgically. Duodeno-ampullary NET are a heterogeneous group composed of non-functioning NET, gastrinomas and somatostatinomas. Their endoscopic excision is possible, in the absence of poor-prognosis factors, gastrinoma or periampullary location. Most rectal NET < 15 mm in size can be removed endoscopically. Polypectomy usually do not achieve sufficient resection margins and advanced endoscopic resection techniques (cap aspiration, band ligation, submucosal dissection) should be preferred.