Therapie der posterioren Schulterinstabilität mit glenoidaler Knochenaugmentation

Zusammenfassung

Die traumatisch bedingte posteriore Schultergelenkinstabilität kann mit knöchernen Defekten im Bereich des posterioren Glenoids einhergehen. Für Knochendefekte mit einer Größe von > 11 % der Glenoidfläche wurde eine 10fach erhöhte Rezidivluxationsrate nach allein weichteiliger posteriorer Schulterstabilisierung beobachtet. Diese Defektgröße sollte daher als kritisch bzw. versorgungsbedürftig im Sinne einer knöchernen Augmentation eingestuft werden. Die verfügbaren Studien zur posterioren Knochenblockaugmentation beinhalten primär arthroskopische Techniken mit Schraubenfixation. Die Operationstechnik weist bei anatomischer Platzierung des Knochenblocks im Sinne einer komplementären Deckung des Knochendefekts überwiegend gute Ergebnisse bzgl. der Wiederherstellung der Schulterstabilität auf. Allerdings ergaben sich gehäuft Probleme durch das eingebrachte Implantatmaterial, welches nach Remodeling bzw. Teilresorption des Knochengrafts häufig entfernt werden musste. Inkonsistente und z. T. ungenügende Ergebnisse wurden bei Ausweitung der Technik auf andere Indikationsbereiche (Weichteilinsuffizienz, funktionelle Instabilität) und bei extraanatomischer Platzierung des Knochengrafts berichtet. Das Weiteren zeigten eine bestehende Pfannendysplasie, eine beginnende Omarthrose und eine Dezentrierung des Humeruskopfes eine negative Beeinflussung der Ergebnisse. Empfohlen wird daher eine strenge Indikationsstellung und eine implantatfreie technische Umsetzung.

Abstract

Traumatic posterior shoulder joint instability can be associated with a bony defect in the area of the posterior glenoid. For bony defects larger than 11% of the glenoid surface, a 10-fold increased rate of recurrent dislocation after soft-tissue posterior shoulder stabilization alone was observed. This defect size should therefore be classified as critical or in need of care in terms of bony augmentation. The available studies on posterior bone block augmentation primarily involve arthroscopic techniques with screw fixation. With anatomical placement of the bone block in the sense of complementary coverage of the bone defect, the surgical technique shows mostly good results regarding restoration of shoulder stability. However, there were frequent problems due to the implant material that had been introduced, which often had to be removed after remodeling or partial resorption of the bone graft. Inconsistent and sometimes insufficient results were reported when the technique was extended to other indication areas (soft tissue insufficiency, functional instability) and when the bone graft was placed extra-anatomically. Furthermore, existing glenoid dysplasia, incipient omarthrosis, and decentering of the humeral head negatively influenced the results. A strict indication and an implant-free technical implementation are therefore recommended.