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Harnsteinerkrankungen

Pathogenese und Metaphylaxe

Urolithiasis

Pathogenesis and metaphylaxis

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Der Nephrologe Aims and scope

Zusammenfassung

Harnsteinerkrankungen sind weltweit sehr häufig und stellen eine hohe Belastung für die öffentlichen Gesundheitssysteme und die Patienten dar. Hinter dem global festzustellenden Anstieg der Inzidenz steht als eine der Hauptursachen eine Veränderung der Ernährungsgewohnheiten. Für Patienten mit metabolischen oder genetischen Risikofaktoren und rezidivierender Urolithiasis sind die Klärung der metabolischen Ursachen und eine angepasste Rezidivprophylaxe (Metaphylaxe) essenziell, um weitere Steinereignisse zu verhindern. Grundsätzlich lassen sich die Metaphylaxestrategien in die allgemeine (Steigerung der Trinkmenge, Anpassung der Ernährung) und die spezielle Metaphylaxe (gezielte medikamentöse Strategien, z. B. Gabe von Zitraten, Thiaziden oder aber Therapie von Harnwegsinfekten bei Struvitsteinen) unterscheiden. Diese Übersicht stellt die Pathogenese verschiedener Harnsteinarten, die Strategien der metabolischen Abklärung und die Optionen der Rezidivprophylaxe (Metaphylaxe) dar.

Abstract

Urolithiasis is a common disease worldwide and represents a high burden for public healthcare systems and patients. There is an increasing global incidence mainly driven by the change in nutritional habits. For patients with metabolic and genetic risk factors and recurrent urolithiasis, clarification of the metabolic cause and an adapted prophylaxis for recurrence (metaphylaxis) are essential to avoid further stone formation. In principle preventive strategies can be divided into general preventive measures (increase of fluid intake and adaptation of diet) and specific recurrence prevention (tailored medicinal strategies, e.g. administration of citrates, thiazides and treatment of urinary tract infections in cases of struvite stones). This overview explains the pathogenesis of different stone types, the strategies for metabolic work-up and the treatment options for recurrence prevention (metaphylaxis).

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Abteilung für Nephrologie, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    C. Holzmann-Littig, K. M. Riedhammer, M. Wen, D. Steubl, L. Renders, K. Stock, U. Heemann &  C. Schmaderer

  2. Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Klinik für Urologie, Technische Universität München, München, Deutschland

    M. Straub

  3. Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Institut für Humangenetik, Technische Universität München, München, Deutschland

    K. M. Riedhammer

  4. Department of Medicine, University of Patras, Patras, Griechenland

    M. Chardalia & F. Stefanidis

Authors
  1. C. Holzmann-Littig
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  2. M. Straub
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  3. K. M. Riedhammer
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  4. M. Wen
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  5. D. Steubl
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  6. L. Renders
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  7. K. Stock
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  8. U. Heemann
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  9. M. Chardalia
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  10. F. Stefanidis
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  11. C. Schmaderer
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Corresponding authors

Correspondence to C. Holzmann-Littig or C. Schmaderer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Holzmann-Littig: A. Finanzielle Interessen: C. Holzmann-Littig gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: 02/2013-02/2017 Kassenärztliche Vereinigung Bayerns, Vermittlungs- und Beratungszentrale des Kassenärztlichen Bereitschaftsdienstes (Rettungsassistent) | seit 03/2017 Assistenzarzt Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar der TU München | seit 04/2019 Teammitglied Team Entwicklung, TUM Medical Education Center, Medizinische Fakultät der TU München | Mitgliedschaft: DGIM. M. Straub: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Richard Wolf GmbH, Coloplast Progès, Purneum, Ambu, EULIS, EAU. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Richard Wolf GmbH, Coloplast Progès, Purneum, Ambu. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Geschäftsführender Oberarzt und Leiter der Endokrinologie und des Hansteinzentrums am Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München | Mitgliedschaften: DGU, EAU, DEGUM, EULIS – Board-Mitglied. K. Riedhammer: A. Finanzielle Interessen: K. Riedhammer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Humangenetik und Nephrologie | Mitgliedschaften: DGfN, GfH, GPN, ESPN. M. Wen: A. Finanzielle Interessen: M. Wen gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikum rechts der Isar, TUM, II. Med. Klinik, Abteilung für Nephrologie, München. D. Steubl: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare der Firmen: Baxter Healthcare, Fresenius Medical Care. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Nephrologe, Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München. L. Renders: A. Finanzielle Interessen: Teilnahme an Arzneimittelstudien der Firmen: Novartis, Astellas, Sanofi, Pieris, Bezahlung auf DM in Rahmen der Patientenbetreuung. – Referentenhonorar und Übernachtungskosten: Neovii | Referentenhonorar: Forum für medizinische Fortbildung | Reisekosten: Siemens. – Honorar und Übernachtungskosten: Hexal – Pharmareferentenschulung. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt, Klinikum rechts der Isar, Abteilung für Nephrologie, TU München. K. Stock: A. Finanzielle Interessen: Schulungsfilm „CEUS in Liver Imaging“, Non Restricted Eduation Grant der Firmen Bracco und Siemens für das Klinikum rechts der Isar. – Hotel- und Fahrtkostenerstattungen von verschiedenen Fachgesellschaften und Kliniken (keine Interessenskonflikte). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinikum rechts der Isar der TU München | Mitgliedschaften: DGfN, DEGUM. U. Heemann: A. Finanzielle Interessen: ja, ohne Angaben. B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Nephrologie, Klinikum rechts der Isar | Mitgliedschaften: Vorstandsmitglied VLKN, Board von Eurotransplant, Vorsitzender Eurotransplant Kidney Advisory Committee, DESCARTES, Landesvertreter Bayern der DGfN. M. Chardalia: A. Finanzielle Interessen: keine. B. Nichtfinanzielle Interessen: Absolventin der Medizinische Fakultät, Universität Patras, Griechenland. F. Stefanidis: A. Finanzielle Interessen: keine. B. Nichtfinanzielle Interessen: Absolvent Universität Patras. C. Schmaderer: A. Finanzielle Interessen: IIT Fa. Baxter, Studienfinanzierung für IIT. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Nephrologe, Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar, München.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

C. Erley, Berlin

M. Haubitz, Fulda

U. Heemann, München

J. Hoyer, Marburg

CME-Fragebogen

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In Ihre Praxis kommt Herr Müller, ein 47-jähriger Patient, nach einem erstmaligen Ereignis einer symptomatischen Urolithiasis. Der Stein hatte geborgen werden können, es handelte sich um einen Kalziumoxalatstein. Bei dem Patienten liegt eine mit einem ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer gut eingestellte arterielle Hypertonie vor; er hat keine weiteren Vorerkrankungen, die Familienanamnese ist hinsichtlich Steinereignisse blande. Auch das Basislabor ist unauffällig. Welche weitere Diagnostik sollte nun durchgeführt werden?

Stein-CT(Computertomographie)-Bildgebung

Metabolische Evaluation mit 24-h-Sammelurin-Messung

Keine weitere Diagnostik erforderlich

Nierensonographie

Genetische Abklärung

Ein Patient mit dem zweiten Ereignis einer Urolithiasis wird in Ihrer Praxis vorstellig, die Steindiagnostik ist bedauerlicherweise zweimal misslungen. Was wäre am ehesten hinweisgebend auf eine monogenetische Ursache?

Hyperkalziurie

Nephrokalzinose

Betablocker in der Dauermedikation

Chronisch geringe Trinkmenge und Durstgefühl

30-jähriger Patient

Welche Ernährungsmaßnahme reduziert das Urolithiasisrisiko am ehesten?

Konsum von gezuckerten Getränken

Hohe diätische Kochsalzzufuhr

Proteinreiche Ernährung

Fettarme Milchprodukte

Koffeinverzicht

Bei einem 43-jährigen Patienten soll nach erstmaligem Steinereignis ohne sonstige Risikofaktoren eine Basisabklärung erfolgen. Welche Untersuchung ist am ehesten indiziert?

Oxalsäure im Serum

Blutgasanalyse

Stuhlmikrobiomanalyse

Zystin im 24-h-Sammelurin

Harnsäure im Serum

Wie hoch ist die Prävalenzrate für Urolithiasis in Europa?

0–5 %

5–9 %

10–14 %

15–20 %

21–24 %

Eine 52-jährige Patientin hat bereits ihr viertes Steinereignis (Kalziumoxalat) erlitten. Es liegt eine Hyperkalziurie vor. Eine spezifische Therapie war bislang nicht durchgeführt worden. Welches Medikament sollte am ehesten zur Metaphylaxe empfohlen werden?

Chlorthalidon

Furosemid

Spironolacton

Eplerenon

Acetazolamid

Eine 33-jährige Patientin leidet mehrmals im Jahr an Harnwegsinfekten, zudem war es vor mehreren Wochen zu einem symptomatischen Steinereignis (Struvitstein) gekommen. Was muss bei der Therapie von Struvitsteinen besonders beachtet werden?

Medikamentöse Maßnahmen sind hier meist nicht sinnvoll.

Der Urin-pH sollte möglichst hoch gehalten werden.

Es sollte eine vollständige Steinsanierung erfolgen.

Betalaktamantibiotika sind relativ kontraindiziert.

Es sollte eine Magnesiumsubstitution durchgeführt werden.

Ein 44-jähriger Patient stellt sich mit rezidivierenden Harnsäuresteinen vor. Welches Medikament wäre am ehesten indiziert?

Prednislon

Febuxostat/Allopurinol

Ibuprofen

Colchicin

Rasburicase

Die epidemiologisch mit Abstand häufigsten Steine sind Kalziumsteine. Was sind die zweithäufigsten Steine bei Urolithiasis?

Bilirubinsteine

Struvitsteine

Harnsäuresteine

Zystinsteine

Oxalatsteine

Die Urolithiasis hat intrinsische und extrinsische Ursachen. Die chronische Exposition gegenüber welchem Stoff führt am ehesten zu Steinbildung?

Mikroplastik

Schweröle

Radon

Schimmelpilz

Cadmium

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Holzmann-Littig, C., Straub, M., Riedhammer, K.M. et al. Harnsteinerkrankungen. Nephrologe 15, 55–65 (2020). https://doi.org/10.1007/s11560-019-00392-8

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