Chirurgische Therapie des Magen- und Barrett-Karzinoms

Zusammenfassung

Die Resektion des Primarius, zumeist im multimodalen Setting, stellt einen wichtigen Bestandteil der kurativen Therapie des Magen- und Barrett-Karzinoms dar. Die Operation kann in spezialisierten Zentren in der Regel vollständig minimal-invasiv angeboten werden, entweder konventionell laparoskopisch/thorakoskopisch oder robotisch assistiert. Tumoren des ösophagogastralen Übergangs stellen besondere chirurgische Herausforderungen dar, wenn bisweilen sowohl ein abdominaler Zugang mit transhiataler Erweiterung als auch eine abdominothorakale Resektion technisch möglich erscheinen und die Wahl der Methode von krankheits- und patientenspezifischen Faktoren abhängt. Bei Magenkarzinomen ist häufig eine partiell organerhaltene Resektion in Kombination mit radikaler Lymphadenektomie möglich, wenn auf interdisziplinäre intraoperative Hilfsmittel, wie Schnellschnittuntersuchung und Endoskopie, zurückgegriffen wird. Die Ösophagektomie ist beim Barrett-Karzinom die Resektion der Wahl und die zunehmende Durchführung in minimal-invasiver Technik hat das Trauma für die Patienten deutlich reduziert und die postoperativen Ergebnisse verbessert. Eine gute Zentrumsstruktur bietet neben intraoperativen interdisziplinären Hilfestellungen und minimal-invasiven Techniken auch eine interventionelle Endoskopie, die für die Vorbereitung der chirurgischen Resektion und eine etwaige Komplikationsbehandlung eine wichtige Rolle spielt. In dieser Übersicht soll die moderne Ösophagus- und Magenchirurgie am Beispiel der Therapie des Magen- und Barrett-Karzinoms und unter Berücksichtigung der aktuellen Studienlage dargestellt werden.

Abstract

Surgical resection of the primary tumor remains a cornerstone in the multimodal curative therapy of gastric cancer and Barrett’s carcinoma. Resection can usually be performed minimally invasively in specialized centers, using either conventional laparoscopic/thoracoscopic or robot-assisted procedures. Tumors of the esophagogastric junction represent a special surgical challenge if a transabdominal approach with transhiatal extension or a thoracoabdominal approach is technically feasible and certain disease- or patient-specific factors need to be considered. In gastric cancer, partial stomach-preserving resection is often possible if interdisciplinary support such as frozen margin investigation and endoscopy is utilized. Esophageal resection is the first-line surgical treatment for Barrett’s carcinoma and the evolving performance of minimally invasive resection minimizes the patient’s trauma and has improved postoperative outcomes in recent years. In specialized centers, in addition to intraoperative interdisciplinary support, interventional endoscopy plays an important role in the preoperative workup and potential postoperative complication management after gastrectomy or esophagectomy. In this review, we summarize latest trends in esophageal and gastric surgery regarding the latest evidence and running trials.