SpringerLink
Log in

Indikation und Technik der transkonjunktivalen Optikusscheidenfensterung

Videobeitrag

Indications and technique for transconjunctival optic nerve sheath fenestration

Video article

  • Video plus
  • Published:
Der Ophthalmologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Das primär chirurgische Vorgehen zur Senkung eines chronisch erhöhten Hirndrucks bei Pseudotumor-cerebri-Syndrom ist ein ventrikulärer Shunt. Wenn jedoch die ophthalmologischen Symptome gegenüber den neurologischen im Vordergrund stehen oder gar keine neurologischen Beschwerden bestehen, kann die Optikusscheidenfensterung zur Druckentlastung des retrobulbären Sehnervs bei visusbedrohender Stauungspapille im Rahmen eines Pseudotumor-cerebri-Syndroms eine wertvolle Option sein.

Methode

In dieser Arbeit werden die Indikation, Technik und Ergebnisse der Optikusscheidenfensterung im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren zusammengefasst. Es erfolgten eine systematische Literaturrecherche, eine Analyse des eigenen Krankenguts und Dokumentation der eigenen Operationstechnik.

Operationstechnik

Nach medialer, transkonjunktivaler Orbitotomie wird temporär der M. rectus medialis abgesetzt und das Auge durch Traktionsnähte stark abduziert. Unter dem Operationsmikroskop wird der Sehnerv mithilfe spezieller Spatel dargestellt und die Optikusscheide mit einem Mikroskalpell gefenstert. Die Operationstechnik ist als Video online zu diesem Beitrag verfügbar.

Schlussfolgerung

Die anteriore transkonjunktivale Optikusscheidenfensterung ist eine relativ sichere chirurgische Methode bei drohendem Funktionsverlust des Auges aufgrund eines Pseudotumor-cerebri-Syndroms. Sie ist in ausgewählten Fällen eine wertvolle Alternative zu ventrikuloperitonealen/atrialen Shunts oder venösen Stents.

Abstract

Background

Placement of a ventricular shunt is the primary surgical procedure for lowering intracranial pressure in pseudotumor cerebri syndrome; however, if ophthalmological symptoms prevail over neurological symptoms or if there are no neurological symptoms at all, optic nerve sheath fenestration may be a valuable option for relief of pressure on the retrobulbar optic nerve when papilledema caused by pseudotumor cerebri syndrome threatens vision despite previous conservative measures.

Methods

This review covers the indications, technique and results of optic nerve sheath fenestration compared to competing procedures based on a systematic literature search, analysis of own cases and a documentation of the surgical technique.

Surgical technique

After performing a medial transconjunctival orbitotomy the medial rectus muscle tendon is temporarily detached and the eye abducted by traction sutures. Using confocal illumination under a surgical microscope, the optic nerve can be visualized using orbital spatulas and the sheath can be punctured with a microscalpel. A video of this operation is available online.

Conclusion

Transconjunctival optic nerve sheath fenestration is a relatively safe method to reduce the rate of visual loss in pseudotumor cerebri syndrome. In selected cases it can be a useful alternative to ventriculoperitoneal/atrial shunts or venous stents.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Subscribe and save

Springer+ Basic
EUR 32.99 /Month
  • Get 10 units per month
  • Download Article/Chapter or Ebook
  • 1 Unit = 1 Article or 1 Chapter
  • Cancel anytime
Subscribe now

Buy Now

Price includes VAT (United Kingdom)

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Friedman DI, Liu GT, Digre KB (2013) Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology 81(13):1159–1165

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Lagrèze WA (2009) Indications and technique of optic nerve sheath fenestration. Ophthalmologe 106(5):452–456

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. King JO, Mitchell PJ, Thomson KR, Tress BM (1995) Cerebral venography and manometry in idiopathic intracranial hypertension. Neurology 45(12):2224–2228

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Wall M, White WN (1998) Asymmetric papilledema in idiopathic intracranial hypertension: prospective interocular comparison of sensory visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci 39(1):134–142

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ (2011) The incidence and prevalence of idiopathic intracranial hypertension in Sheffield, UK. Eur J Neurol 18(10):1266–1268

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Chaudhry S, Bryant TK, Peeler CE (2016) Venous sinus stenting in idiopathic intracranial hypertension: a safer surgical approach? Curr Opin Ophthalmol 27(6):481–485

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Lagrèze WA, Lazzaro A, Weigel M, Hansen HC, Hennig J, Bley TA (2007) Morphometry of the retrobulbar human optic nerve: comparison between conventional sonography and ultrafast magnetic resonance sequences. Invest Ophthalmol Vis Sci 48(5):1913–1917

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Seiff SR, Shah L (1990) A model for the mechanism of optic nerve sheath fenestration. Arch Ophthalmol 108(9):1326–1329

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Baker MS, Thurtell MJ, Allen RC (2016) Support for the egress mechanism of optic nerve sheath fenestration. Ophthal Plast Reconstr Surg 32(3):e75

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Sergott RC (1991) Optic nerve sheath decompression: history, techniques, and indications. Int Ophthalmol Clin 31(4):71–81

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Obi EE, Lakhani BK, Burns J, Sampath R (2015) Optic nerve sheath fenestration for idiopathic intracranial hypertension: a seven year review of visual outcomes in a tertiary centre. Clin Neurol Neurosurg 137:94–101

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Banta JT, Farris BK (2000) Pseudotumor cerebri and optic nerve sheath decompression. Ophthalmology 107(10):1907–1912

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD et al (2010) Low energy diet and intracranial pressure in women with idiopathic intracranial hypertension: prospective cohort study. BMJ 341:c2701

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group Writing Committee, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE et al (2014) Effect of acetazolamide on visual function in patients with idiopathic intracranial hypertension and mild visual loss: the idiopathic intracranial hypertension treatment trial. JAMA 311(16):1641–1651

    Article  Google Scholar 

  15. Satti SR, Leishangthem L, Chaudry MI (2015) Meta-analysis of CSF diversion procedures and dural venous sinus stenting in the setting of medically refractory idiopathic Intracranial hypertension. AJNR Am J Neuroradiol 36(10):1899–1904

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Bidot S, Saindane AM, Peragallo JH, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V (2015) Brain Imaging in Idiopathic Intracranial Hypertension. J Neuroophthalmol 35(4):400–411

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Alsuhaibani AH, Carter KD, Nerad JA, Lee AG (2011) Effect of optic nerve sheath fenestration on papilledema of the operated and the contralateral nonoperated eyes in idiopathic intracranial hypertension. Ophthalmology 118(2):412–414

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Augenheilkunde, Medizinische Fakultät, Universität Freiburg, Killianstr. 5, 79106, Freiburg, Deutschland

    W. A. Lagrèze FEBO, N. Gross, J. Biermann & L. Joachimsen

Authors
  1. W. A. Lagrèze FEBO
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. N. Gross
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. J. Biermann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. L. Joachimsen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to W. A. Lagrèze FEBO.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

W.A. Lagrèze, N. Gross, J. Biermann und L. Joachimsen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Caption Electronic Supplementary Material

Video 1: In diesem Video sehen Sie den Operationssitus, nachdem der M. rectus medialis abgetrennt wurde und das Auge durch Traktionsnähte maximal abduziert ist. Nach Einsetzen zweier Orbitaspatel wird der distale Sehnerv hinter dem Auge sichtbar. Seine Durascheide wird mit einem 30°-Messer geöffnet, sodass klarer Liquor abfließen kann.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Lagrèze, W.A., Gross, N., Biermann, J. et al. Indikation und Technik der transkonjunktivalen Optikusscheidenfensterung. Ophthalmologe 114, 953–958 (2017). https://doi.org/10.1007/s00347-017-0563-2

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-017-0563-2

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation