Rheumatoide Arthritis: Diagnostik und Therapie 2012

Zusammenfassung

Die Diagnose rheumatoide Arthritis (RA) sollte dann erwogen werden, wenn Patienten nicht nur Gelenkschmerzen, sondern auch über Arthritissymptome wie Schwellung, Rötung, nächtliche Beschwerdedominanz und Morgensteifigkeit > 30 min klagen. Falls Handgelenke oder Metakarpophalangeal(MCP)- bzw. proximale Interphalangeal(PIP)-Gelenke symmetrisch befallen sind, wird eine RA nochmals wahrscheinlicher. Serologisch empfiehlt sich die Bestimmung der Rheumafaktoren und citrullinierte-zyklische-Peptide-Antikörper (CCP-AK), die für sich alleine jedoch nicht diagnosebeweisend sind. Nach Diagnosestellung sollte die Therapie zügig begonnen werden, hier sind physiotherapeutische Maßnahmen, Schmerztherapeutika, Kortikosteroide und Basistherapeutika (vornehmlich Methotrexat) zu rekrutieren. Spätestens nach dem Scheitern zweier Basistherapeutika sollten Biologika (TNF-α-Blocker, Interleukin-6-Rezeptor-Antikörper, B-Zell-spezifisches Biologikum oder eher T-Zell-fokussiertes Biologikum) eingesetzt werden. Ziel der Therapie muss es sein, dass der Patient in Beschwerdefreiheit mit möglichst geringer Immunsuppression behandelt werden kann, der Progress der Erkrankung (Erosivitätsscore im Röntgenbild) aufgehalten wird sowie Langzeitfolgen wie Herzinfarkt, Lymphome, Schlaganfälle verhindert werden.

Abstract

Rheumatoid Arthritis (RA) should be suspected if patients do not only complain of joint pain, but suffer from joint swelling, sensation of heat, hyperemia and warmth around the joints. An arthritic joint pain should be most prominent at night time or early in the morning and cause morning stiffness (> 30 min) of the joint, exercise will improve the symptoms. Diagnosis of RA will be even more likely if wrists, MCP- or PIP joints are affected. Serologic procedures will test for rheumatoid factor or anti-citrullinated antibodies (CCP Ab). One needs to keep in mind that positive results for rheumatoid factor or CCP Ab alone never proves the diagnosis of RA. After diagnosis therapy should be started immediately, recruiting physiotherapy, pain medication, corticosteroids and disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs), primarily methotrexate. At the latest after failure of two DMARDs biologics like TNF-α-blockers, an Interleukin-6-Receptor-antibody, a B-cell-specific antibody or a rather T-cell-specific biologic will be initiated. Aim of therapy is freedom of symptoms of an ongoing arthritis, low dosage of immunosuppressants (especially corticosteroids maximally 5 mg/day), stop of radiological progression and prevention of long term consequences of inflammation like myocardial infarction, stroke or lymphoma.