Die proximale Femurfraktur des älteren Patienten

Zusammenfassung

In einer zweiteiligen retrospektiven Analyse wurden 1173 Frakturen des proximalen Femurs, die von 1975 bis 1991 sowie zwischen 1992 und 2000 operativ versorgt wurden, nachuntersucht. Neben relevanten Vorerkrankungen wurde der Einfluss der primären TEP-Versorgung auch bei pertrochantären Femurfrakturen auf die postoperaive Letalität in einer multiplen logistischen Regression analysiert.

Die 90-Tage-Letalität des neueren Untersuchungszeitraums betrug 13,1%. Die 1-Jahres-Letalität liegt bei 22,2%. Im Untersuchungszeitraum 2, in dem alle medialen Schenkelhalsfrakturen mit einer TEP versorgt wurden, kam es zu einem Anstieg der Letalität bei medialen SHF von 6,3% auf 11,8%. Der vermehrte Einsatz von DHS statt der zuvor verwendeten Ender-Nägel führte zu einer Reduzierung der Letalität nach Osteosynthesen von 16,5% auf 7,1%. Die höhere 1-Jahres-Letalität nach TEP (27,6%) gegenüber Osteosynthesen (15,5%) bei pertrochantären und lateralen Frakturen war durch das ältere und morbidere Patientengut bedingt. Obwohl der Einfluss einiger Risikofaktoren reduziert werden konnte, wurde die Letalität durch Vorerkrankungen, Alter und Geschlecht wesentlicher beeinflusst als durch die operative Versorgung. Die primäre Endoprothetik auch nach pertrochantären Frakturen hat ihre Berechtigung, wenn hierdurch eine rasche und dauerhafte Mobilisation sichergestellt werden kann. Für multimorbide Patienten empfiehlt sich der Einsatz von bizentrischen Duokopfprothesen.

Abstract

In a retrospective study, 1.173 fractures of the proximal femur, which had been treated surgically, were analysed in two periods from 1975 to 1991 and from 1992 to 2000. The influence on mortality of preoperative risk factors and primary treatment with total hip replacement (THR), even in cases of pertrochanteric fractures, was analysed by stepwise logistic regression.

In the later period, mortality within 90 days was 13.1%, and within 1 year 22.2%. Rejection of hemiendoprosthesis in high-risk patients with intracapsular fractures increased the mortality rate from 6.3% to 11.8%. The introduction of dynamic hip screws instead of Ender nails led to a reduction of mortality from 16.5 to 7.1%. Higher mortality after THR (27.6%) compared to osteosynthesis (15.5%) in pertrochanteric femur and lateral neck fractures was due to higher age and increased risk factors. Although the influence of some risk factors could be reduced, age, sex and morbidity influenced the outcome more than surgical treatment.

THP, even after pertrochanteric fractures, is reasonable if it guarantees a quick and enduring mobilisation of the patient. Bicentric bipolar prostheses are recommended for high risk patients.