Diabetesscreening in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Blutzuckerscreening ist relevant in der Frühschwangerschaft, um bei Frauen mit hohem Risiko einen bisher nicht diagnostizierten, nicht bekannten Typ-2-Diabetes zu entdecken. Ein nicht behandelter Diabetes geht mit vielfältigen geburtshilflichen Komplikationen einher, und eine Diagnose erst im dritten Trimenon im Rahmen des Screenings laut Mutterschafts-Richtlinien (MuRiLi) kommt zu spät. Das Frühscreening erfolgt durch Bestimmung des venösen Nüchternblutzuckers, alternativ des HbA_1c. Ein primärer 75-g-oGTT (oraler Glukosetoleranztest) ist nicht nötig und belastend für die Schwangere in ersten Trimenon, das vielfach durch Hyperemesis belastet ist. Grenzwertige Nüchternwerte werden als diagnostisch für einen Gestationsdiabetes (GDM) in der Frühschwangerschaft angesehen, die Datenlage für die diagnostischen Kriterien und den Benefit einer Intervention ist noch begrenzt. Das Screening, das allen Schwangeren laut MuRiLi angeboten werden soll, erfolgt mit 24–28 Schwangerschaftswochen (SSW) und besteht in der Durchführung eines 50-g-Suchtestes. Dieser hat nur eine Sensitivität von 66 %, weshalb die AWMF(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften)-GDM-Leitlinie bei negativem Test zusätzlich eine Bestimmung des Nüchternglukosewertes oder gleich den 75-g-oGTT empfiehlt. Es kann zurzeit noch keine evidenzbasierte Aussage getroffen werden, welches Prozedere – einzeitig durch 75 g oGTT bei allen Schwangeren oder zweizeitig durch 50 g Suchtest und angeschlossenem 75 g oGTT bei auffälligem Ergebnis – effizienter ist. Es ist auch fraglich, ob für jede Schwangere das gleiche Prozedere und die gleichen Grenzwerte sinnvoll sind. Ein risikoadaptiertes Vorgehen mit Screening durch 50-g-Test für Schwangere mit niedrigem und ein 75-g-oGTT bei hohem Diabetesrisiko erscheint zielführender mit hoher Sensitivität und reduzierter Belastung für Frauen und Behandler.

Abstract

Blood glucose screening is relevant in the early stages of pregnancy to detect previously undiagnosed and unknown type 2 diabetes in women with a high risk for diabetes. Untreated diabetes is associated with multiple obstetrical complications and a first diagnosis in the third trimester as part of screening according to maternity guidelines comes too late. This early screening is performed by determination of venous fasting blood glucose or alternatively glycated hemoglobin (HbA1c). A primary 75 g oral glucose tolerance test (oGTT) is not necessary and burdensome for pregnant women in the first trimester, who are often burdened by hyperemesis. Borderline fasting values are considered diagnostic for gestational diabetes mellitus (GDM) in the early stages of pregnancy but data for the diagnostic criteria and the benefit of an intervention are still limited. Blood glucose screening, which should be offered to all pregnant women according to maternity guidelines, is carried out at 24–28 weeks of gestation and consists of performing a 50 g screening test. This has a sensitivity of only 66%, which is why the GDM guidelines of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) recommend an immediate additional determination of the fasting glucose value in the case of a negative test or primarily the 75 g oGTT. At present, no evidence-based statement can be made as to which test procedure is more efficient, a one-stage 75 g oGTT in all pregnant women or a two-stage 50 g screening test followed by a 75 g oGTT if the result is conspicuous. The studies come to different conclusions. It is also questionable whether the same testing procedure and cut-off values are appropriate for every pregnant woman. A risk-adapted approach with screening by a 50 g test for pregnant women with a low risk of diabetes and a 75 g oGTT for a high risk of diabetes seems to be more target-oriented with high sensitivity and reduced burden for women and practitioners.