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Aktuelle Herausforderungen in der Behandlung der Opioidabhängigkeit

Challenges in the treatment of opioid dependence

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Zahl opioidkonsumierender Personen ist weltweit seit mehr als einem Jahrzehnt ansteigend, insbesondere der Konsum von Opioidanalgetika in Nordamerika und Afrika. In Deutschland ist die Anzahl heroinabhängiger Menschen weitgehend konstant.

Methode

Narrative Literaturübersicht.

Ergebnisse

Die opioidgestützte Substitutionsbehandlung mit den etablierten Substanzen Methadon, Levomethadon, retardiertes Morphin und Buprenorphin ist die Therapie der ersten Wahl bei Menschen mit Heroinabhängigkeit. Hierunter werden der Heroinkonsum, die Mortalität und die Belastungen der Betroffenen gesenkt sowie die Lebensqualität und die körperliche Gesundheit verbessert. Für Personen, die von diesen Therapien nicht profitieren, ist eine diamorphin-/heroingestützte Behandlung indiziert. Eine Alternative zum Einsatz von Diamorphin könnte in Zukunft eine Behandlung mit Hydromorphonhydrochlorid sein. Basierend auf den Erfahrungen der COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Pandemie wurde die Regelungen zur Durchführung der Substitutionsbehandlung in der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung bzw. den Richtlinien der Bundesärztekammer z. B. im Hinblick auf die Take-Home-Verschreibung etwas gelockert. Es gibt eine intensive Diskussion, wie dem Trend der abnehmenden Zahl opioidsubstituierender Ärzt:innen entgegengesteuert werden kann.

Schlussfolgerung

Die Behandlung der Opioidabhängigkeit erfolgt als Regelbehandlung durch die opioidgestützte Substitutionsbehandlung, einschließlich der diamorphin-/heroingestützten Behandlung. Depot und Implantate spielen weiterhin nur eine untergeordnete Rolle.

Abstract

Background

The number of persons using opioids has increased worldwide in the last decade, particularly the use of opioid analgesics in North America and Africa. In Germany, the prevalence of heroin addiction has remained relatively stable.

Method

Narrative review of the literature.

Results

Opioid-assisted maintenance treatment (OMT) with the established substances methadone, levomethadone, slow-release morphine and buprenorphine is recommended as the first-line treatment for heroin dependence. The OMT reduces the use of heroin, mortality and individual suffering and improves the quality of life and physical health. A diamorphine and heroine-assisted treatment is an option for people who do not benefit from conventional OMT. An alternative to the use of diamorphine could be treatment with hydromorphone hydrochloride. The regulations on carrying out maintenance treatment in the Controlled Substances Prescription Act and the guidelines of the Federal Medical Association in Germany have been loosened based on the experiences of the COVID-19 pandemic, for example with respect to take-home prescriptions. There is an ongoing intensive discussion on how to deal with the decreasing number of outpatient clinics offering OMT.

Conclusion

The first-line treatment for opioid addiction is opioid-assisted substitution treatment, including diamorphine and heroin-assisted treatment. Long-acting depot medications and implants still play a subordinate role.

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Authors and Affiliations

  1. Department of Psychiatry and Neurosciences, Corporate Member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    Andreas Heinz & Stefan Gutwinski

  2. Department of Psychiatry, University Hospital Charité, St. Hedwig Hospital Berlin, Berlin, Deutschland

    Andreas Heinz & Stefan Gutwinski

  3. Deutsches Zentrum für Psychische Gesundheit (DZPG), Berlin-Potsdam, Deutschland

    Andreas Heinz

  4. Department of Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC, Kanada

    Michael Krausz

  5. Psychological Institute, University of Oslo, Oslo, Norwegen

    Gernot Ernst

  6. Kongsberg Hospital, Anesthesiology, Vestre Viken Hospital Trust, Kongsberg, Norwegen

    Gernot Ernst

  7. Department of Addictive Disorders, Psychiatric University Clinic Basel, Basel, Schweiz

    Marc Vogel

  8. LVR-Universitätsklinik Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Fakultät, Universität Duisburg-Essen, Essen, Deutschland

    Norbert Scherbaum

Authors
  1. Andreas Heinz
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  2. Stefan Gutwinski
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  3. Michael Krausz
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  4. Gernot Ernst
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  5. Marc Vogel
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  6. Norbert Scherbaum
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Correspondence to Andreas Heinz.

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Interessenkonflikt

A. Heinz, S. Gutwinski, M. Krausz, G. Ernst, M. Vogel und N. Scherbaum geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Die Autoren Andreas Heinz und Stefan Gutwinski haben zu gleichen Teilen zum Manuskript beigetragen.

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Heinz, A., Gutwinski, S., Krausz, M. et al. Aktuelle Herausforderungen in der Behandlung der Opioidabhängigkeit. Nervenarzt (2024). https://doi.org/10.1007/s00115-024-01691-9

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