Die intramedulläre Drahtosteosynthese nach Kapandji bei der proximalen Humerusfraktur

Zusammenfassung

Minimalinvasive Techniken tragen bei der operativen Versorgung proximaler Humerusfrakturen dazu bei, das Risiko einer iatrogen bedingten Schädigung der Fragmentdurchblutung und periartikulärer Vernarbungen der Gleitschichten zu vermindern. Zum Spektrum dieser Verfahren gehört auch die intramedulläre K-Draht-Osteosynthese nach Kapandji.

Zwischen 3/95 und 6/00 wurden am König-Ludwig-Haus Würzburg 29 Patienten mit dislozierter Humeruskopfmehrfragmentfraktur mittels dieser Technik versorgt. Alle Patienten wurden frühfunktionell nachbehandelt. Davon konnten 14 Patienten mit einem Durchschnittsalter zum Unfallzeitpunkt von 56 Jahren, die einen für das Auftreten einer Humeruskopfnekrose akzeptablen Nachbeobachtungszeitraum von mindestens 24 Monaten (Mittel 36,4 Monate) aufwiesen, röntgenologisch sowie klinisch mittels des “Constant Score” nachuntersucht werden. Es handelte sich um drei instabile 2-Fragment-Frakturen, vier 3-Fragment- und sieben 4-Fragment-Frakturen (5 im Valgussinn impaktiert).

Der mittlere Constant Score bei der Nachuntersuchung betrug 70 Punkte (31–86 Punkte). An Komplikationen sahen wir eine avaskuläre Kopfnekrose nach 4-Fragment-Fraktur (Constant Score 31 Punkte). Bei einem Fall (von 29 Fällen) musste wegen Irritation der Haut am Oberarm eine Kürzung der Drähte vorgenommen werden, und je einmal wurden nach 2 Wochen Drähte wegen Perforation der Kalotte vorzeitig entfernt bzw. umgesetzt. Sekundäre Fragmentdislokationen oder Pseudarthrosen wurden im gesamten Patientengut nicht beobachtet.

Es handelt sich um eine schonende Operationstechnik, welche trotz frühzeitig einsetzender, frühfunktioneller Behandlung bei instabilen und valgusimpaktierten Frakturen gute Ergebnisse ermöglicht und daher an unserer Klinik die bisher übliche Technik der Spickdrahtosteosynthese abgelöst hat. Die Indikation zum primären endoprothetischen Ersatz wurde aufgrund dieser Erfahrungen wesentlich restriktiver gestellt.

Abstract

For operative treatment of proximal humeral fractures minimal invasive techniques reduce the risk of iatrogenic damage of blood supply and periarticular scarring. Reported preliminary results are encouraging. We present our experience achieved with an intramedullary wire fixation adapted from a report of Kapandji in 1989.

Between 3/95 and 6/00 29 patients were treated with this technique at our institution. All received early functional treatment. 14 patients (average mean age 56 years at time of trauma) who had a minimum follow up of 24 months (mean 36,4 months) and therefore allowed a preliminary conclusion regarding avascular head necrosis (AVN) were reexamined by use of the Constant Score and x-ray. We examined three unstable 2-part, four 3-part and seven 4-part fractures (5 of them valgus-impacted). The mean Constant Score at follow up was 70 points (31–86 points).

We saw one total collapse of the humeral head because of AVN. In one patient the distal end of the wires led to a skin irritation and had to be shortened. We observed no secondary fragment displacement or non-unions.

In our hands, this technique offers good results, even in valgus-impacted 4-part fractures of the elderly and allows internal fixation in little displaced but unstable fractures with the benefit of early functional treatment instead of longer immobilization. Based on the experience with intramedullary wiring the previously performed technique using threading wires was abandoned and the indication for primary arthroplasty considerably influenced.