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Sonographie des Halses – differenzialdiagnostische Aspekte

Sonography of the neck—aspects of differential diagnosis

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Zusammenfassung

Die Sonographie stellt die bevorzugte Methode für die Primärdiagnose und die Akutversorgung bei Pathologien im Bereich der Halsweichteile dar. Technologische Fortschritte, insbesondere eine hohe Bildauflösung und der multiparametrische Ultraschall, haben die diagnostische Leistung verbessert. Im Mittelpunkt des klinischen Interesses steht die Untersuchung von Halslymphknoten, Speicheldrüsen und Schilddrüse sowie raumfordernder und entzündlicher Prozesse des Halsbereichs. Zusätzlich ermöglicht die Sonographie zielgerichtete, minimal-invasive Histologiegewinnung mittels ultraschallgesteuerter Biopsien. Dabei sind umfassende anatomische Kenntnis und klinische Erfahrung des Untersuchers für die Qualität des Befundes von größter Bedeutung. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die wichtigsten Befunde in der Sonographie des Halses und verdeutlicht die Relevanz dieser Bildgebungsmethode in der Hand des HNO-Arztes.

Abstract

Sonography is the preferred method for primary diagnosis and acute treatment of pathologies involving the neck’s soft tissues. Technological advances, particularly high image resolution and multiparametric ultrasound, have improved diagnostic performance. Clinical interest focuses on examining the cervical lymph nodes, salivary glands, and the thyroid gland, as well as space-occupying and inflammatory processes of the neck. In addition, sonography enables targeted minimally invasive histology acquisition using ultrasound-guided biopsies. In this context, the examiner’s comprehensive anatomical knowledge and clinical experience are of utmost importance for the quality of findings. This article provides an overview of the most important findings related to sonography of the neck and highlights the relevance of this imaging modality in the hands of the otorhinolaryngologist.

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Authors and Affiliations

  1. Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und Halschirurgie, Universität Erlangen, Waldstraße 1, 91054, Erlangen, Deutschland

    Matti Sievert, Michael Koch, Heinrich Iro & Vivian Thimsen

Authors
  1. Matti Sievert
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  2. Michael Koch
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  3. Heinrich Iro
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  4. Vivian Thimsen
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Corresponding author

Correspondence to Matti Sievert.

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Autorinnen und Autoren

M. Sievert: A. Finanzielle Interessen: M. Sievert gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universität Erlangen-Nürnberg, Waldstrasse 1, 91054 Erlangen, Deutschland | DEGUM Kursleiter Sektion Kopf-Hals und Veranstalter von DEGUM zertifizierten Kursen. M. Koch: A. Finanzielle Interessen: M. Koch gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, HNO-Klinik, Kopf- und Hals-Chirurgie, FAU Erlangen-Nürnberg | Mitgliedschaften: DEGUM, DGHNO. H. Iro: A. Finanzielle Interessen: H. Iro gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der HNO-Klinik, Erlangen | Mitgliedschaft: Deutsche HNO Gesellschaft. V. Thimsen: A. Finanzielle Interessen: V. Thimsen gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin, Hals-Nasen-Ohrenklinik, Kopf- und Halschirurgie, Universitätsklinikum Erlangen | Mitgliedschaft: DGHNO-KHG.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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M. Canis, München

B. Hofauer, Innsbruck

T. Hoffmann, Ulm

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S. Strieth, Bonn

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In Ihrer Praxis stellt sich ein 5‑jähriges Mädchen mit geschwollener linker Wange vor. Diese sei schmerzhaft. In der Ultraschalluntersuchung sehen Sie links eine Parenchymveränderung der Gl. parotidea mit sialektatischem Aspekt, jedoch keinen Gangstau des Ductus Stenon. Was vermuten Sie?

Eine obstruktive Sialopathie bei kraniomandibulärer Dysfunktion (CMD)

Eine Sialadenitis auf dem Boden einer Sialolithiasis

Eine Mumpsvirusinfektion

Eine chronische juvenile Parotitis

Ein Sjögren-Syndrom

Welche Aussage trifft zu? Ein typisches sonographisches Malignitätskriterium von veränderten Lymphknoten ist:

Solbiati-Index > 2

Periphere punktförmige Vaskularisation

Kalzifizierter Hilus

Scharf begrenzte Kapsel

Hilusgefäßverzweigungen < 30° zur Längsachse

Eine 54-jährige Patientin stellt sich mit einer derben Schwellung im Bereich der rechten Gl. submandibularis vor. Was ist eine mögliche Verdachtsdiagnose?

Mumps

Warthin-Tumor

Küttner-Tumor

Laterale Halszyste

Lymphknotenmetastase Regio VB

Welche Aussage ist richtig? Ein typisches sonographische Zeichen eines Peritonsillarabszesses ist:

Gute Abgrenzbarkeit der Tonsille zum umgebenden Gewebe

Ausgeprägte intratonsilläre Kryptenbildung

Echoarmer Saum posterolateral der Tonsille

Echoreiche Reflexe im Tonsillengewebe

Verminderte Mundöffnung

Was spricht für einen gutartigen Schilddrüsenknoten?

Unscharfe Begrenzung

Spongiformer Aspekt

Mikrokalzifikationen

Taller-than-wide-Zeichen

Stark echoarmer Aspekt

Welche Aussage zum „Lyre-Zeichen“ trifft zu?

Bezeichnet die fehlende vertikale Verschieblichkeit bei Vagusneurinomen

Bezeichnet das perinodale Ödem bei Lymphknotenmetastasen

Bezeichnet den echoarmen Randsaum um Schilddrüsenknoten

Bezeichnet die Verlagerung der A. carotis externa (ACE) und der A. carotis interna (ACI) beim Paraganglioma caroticum

Kann sonographisch nicht dargestellt werden.

Welche Aussage zur medianen Halszyste ist korrekt?

Liegt oberhalb der infrahyoidalen Muskulatur

Liegt prästernal

Zeigt sonographisch eine Verbindung zum Zungenbein

Tritt durch das Ligamentum cricothyroideum

Ist dem M. sternocleidomastoideus anheftend

Was ist bei der Beurteilung von Speicheldrüsentumoren zur Planung des operativen Vorgehens vor allem relevant?

Die Schluckverschieblichkeit des Tumors

Die Lage in Bezug auf die V. retromandibularis

Die genaue Lagebeziehung zum Ohrläppchen

Der Abstand zum Unterkiefer

Die Perfusion der Raumforderung

Welche Aussage zu Speicheldrüsentumoren ist richtig?

Sonographisch können maligne Tumoren histologisch unterschieden werden.

Die häufigsten Tumoren sind Onkozytome.

Je größer die Speicheldrüse, desto häufiger sind die Tumoren maligne.

Speicheldrüsentumoren bedürfen einer histologischen Sicherung.

Benignome sind häufig scharf abgrenzbar.

Welche Aussage zu Geräteeinstellungen bei der Ultraschalldiagnostik trifft zu?

Man benötigt eine hohe Pulsrepetitionsfrequenz zur Untersuchung von Gefäßen mit niedriger Blutflussgeschwindigkeit.

Niedrige Frequenzen ermöglichen eine gute Oberflächen-, hohe Frequenzen eine gute Tiefendarstellung.

Die Verstärkung wird auch „gain“ genannt und wird in mPa gemessen.

Spezifische Korrekturverfahren sind das TGC („time gain compensation“) und das Compound-Imaging.

Es ist wichtig, dass der Patient in Linksseitenlage positioniert wird.

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Sievert, M., Koch, M., Iro, H. et al. Sonographie des Halses – differenzialdiagnostische Aspekte. HNO 71, 750–762 (2023). https://doi.org/10.1007/s00106-023-01375-x

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