Kutane Nebenwirkungen onkologischer Systemtherapien

Zusammenfassung

Hintergrund

Bestimmte medikamentöse Tumortherapien verursachen kutane Toxizität an Händen, Füßen und Nägeln.

Ziel der Arbeit

Es erfolgt eine Zusammenfassung der Evidenz zum Tumortherapie-assoziierten Hand-Fuß-Syndrom (HFS) und zu Nagelveränderungen.

Material und Methoden

Grundlage ist die aktuelle deutsche S3-Leitlinie „Supportive Therapie bei onkologischen PatientInnen“. Eine neue Literaturrecherche nach Abschluss der Leitlinie wurde zusätzlich durchgeführt.

Ergebnisse

Bei dem HFS werden 2 Varianten unterschieden, eine Chemotherapie-assoziierte und eine Kinaseinhibitor-assoziierte Variante. Im ersten Fall kommt es zu schmerzhaften Rötungen, Blasen und Ulzerationen, und es können auch andere schweißdrüsenreiche Areale (Achseln, Leisten) betroffen sein, und man nimmt eine Ausscheidung toxischer Substanzen über den Schweiß an. Im zweiten Fall kommt es zu kallusartiger schmerzhafter Verdickung der Hornschicht an mechanisch belasteten Arealen, und es gibt Hinweise für eine vaskuläre Schädigung. Zur Prophylaxe werden mechanische Entlastung, regelmäßige Reinigung und Harnstoff- oder Diclofenac-haltige Salben empfohlen, bei Infusionen (Taxane, Doxorubicin) Kühlung der Hände und Füße während der Infusion. Sollte trotzdem ein HFS auftreten, sollte eine Dosisreduktion oder Intervallverlängerung der auslösenden Therapie erfolgen. Nagelveränderungen treten v. a. unter Chemotherapien auf, können aber auch unter immunonkologischen Therapien mit z. B. Checkpointinhibitoren oder zielgerichteter Therapie manifest werden. Sie umfassen weiße oder pigmentierte Veränderungen, Rillen- oder Furchenbildung sowie brüchige und sich ablösende Nägel und Entzündungen des Nagelbetts.

Diskussion

Die Arbeit zeigt die Pathophysiologie von HFS und Nagelveränderungen unter onkologischen Systemtherapien auf und gibt Empfehlungen zu deren Prophylaxe und Therapie.

Abstract

Background

Hand–foot syndrome (HFS) and nail changes are frequent adverse events of anticancer therapies.

Objectives

To provide a review of current evidence in HFS and nail disorders associated with medical tumor treatment.

Materials and methods

Basis is the current German S3 guideline “Supportive therapy in oncologic patients” and literature on this topic published since the guideline was finalized.

Results

Two variants of HFS are distinguished: a chemotherapy-associated and a kinase-inhibitor-associated variant. In the first form, painful erythema, blisters and ulceration can occur, also in other areas with a high number of sweat glands such as axillary and inguinal regions. Thus, the secretion of toxic substances through sweat glands is a proposed pathogenetic mechanism. For the second form, which results in callus-like painful thickening of the horny layer on areas of mechanic pressure, a vascular mechanism is proposed. For prophylaxis of HFS, avoidance of mechanical stress, regular cleaning of predisposed areas, and also urea- and diclofenac-containing ointments are recommended; in case of infusions (taxanes, doxorubicine), cooling of hands and feet during infusion is recommended. In case of manifest HFS, dose reduction or prolongation of intervals of the associated treatment are recommended. Nail changes often develop under therapy with chemotherapeutic agents but also under treatment with agents such as checkpoint inhibitors or under targeted therapy. Different components of the nail unit may be involved such as the nail matrix, nail bed, nail plate, hyponychium, lunula and proximal and lateral nail folds.

Conclusion

This work gives insight into the pathophysiology of HFS and nail disorders that develop under systemic oncologic treatments and gives recommendations for prophylaxis and treatment.