Einfluß der Lernphase auf Sicherheit und Effizienz der laparoskopischen Fundoplicatio

Abstract.

The introduction of laparoscopic techniques into surgical practice has required a learning process on the part of the surgeons involved. The duration, morbidity, and functional outcome of laparoscopic fundoplication were evaluated in our institution's first 146 cases. During a 34-month period the patients underwent laparoscopic Nissen (n = 102) or Toupet (n = 44) fundoplication. Conversion to open access was necessary in 7 cases, re-operation for complications in 2, all among the first 40 cases of the series. The median operating time was 165 min (range 75–375) in the first 40 cases, and 105 min (range 50–235) thereafter (P < 0.001). Body mass index, grade of esophagitis, and the surgeon's experience were independent predictors of the operating time. One hundred and thirty-four patients (92 %) could be evaluated for recurrence of reflux, which was encountered in 2 (5 %) of the first 40 cases and 8 (8 %) of 94 patients in the later group.

Zusammenfassung.

Bei der Einführung der laparoskopischen Fundoplicatio wurden Patienten- und Operationsdaten, der postoperative Verlauf und die funktionellen Ergebnisse prospektiv dokumentiert. Innerhalb von 34 Monaten wurden 146 laparoskopische Nissen- (n = 102) oder Toupet-Fundoplicatio (n = 44) begonnen und in 139 Fällen auch laparoskopisch beendet (Konversionsrate = 5 %). Zweimal mußte wegen postoperativer Komplikationen operativ revidiert werden (6. und 30. Operation). Die Operationsdauer betrug 75–375 (median: 165) min bei den ersten 40 Fällen und 50–235 (median: 105) min bei den späteren (p < 0,001). Alle 7 Konversionen und die 2 postoperativen Revisionen ereigneten sich während der ersten 40 Operationen. Übergewicht und fortgeschrittener Entzündungsgrad der Speiseröhre verlängerten unabhängig von der Erfahrung des Operateurs die Dauer der Operation. 134 Patienten (92 %) konnten nach median 17 Monaten nachuntersucht werden. Bei 2 der ersten 40 Fälle (5 %) kam es zu einem Wiederauftreten eines Refluxes sowie bei 7 von 94 (7,4 %) der später Operierten.