Chirurgische Qualität der Organentnahme in Bayern

Zusammenfassung

Voraussetzung für eine erfolgreiche Transplantation ist die technisch einwandfreie Organentnahme. Im schlimmsten Fall kann es durch einen Entnahmefehler zum Totalverlust eines Spenderorgans kommen.

Es wurden die Spendermeldungen (Eurotransplant Donor Report) von 1492 Spenderorganen und die korrespondierenden 766 eingegangenen Qualitätsfragebögen („quality forms“) im Zeitraum 1/2010–8/2012 in der Region Bayern der Deutschen Stiftung Organtransplantation untersucht. Chirurgische Fehler wurden in 3 Klassen eingeteilt: Typ I – das Problem wurde von dem Entnahmechirurgen erkannt und beschrieben, Typ II – das Problem wurde vom Transplantationschirurgen gemeldet, aber vom Entnahmechirurgen nicht beschrieben und Typ III – es kam zu einem Totalverlust des Spenderorgans durch einen technischen Entnahmefehler.

Für 17,6 % aller entnommenen Organe wurden Entnahmefehler der Kategorie I–III berichtet (Typ I 5,5 %, Typ II 11,1 % und Typ III 1 %). Die überwiegende Zahl der Entnahmeprobleme bezog sich auf die Gefäße (9,1 %). Die mittlere Fehlerquote von Entnahmechirurgen betrug 16 %. Eines von 5 bayerischen Zentren war mit einer Gesamtfehlerquote von 30 % auffällig. Interessanterweise scheint eine rasche Entnahmetechnik mit einer höheren Fehlerquote behaftet zu sein.

Die Organentnahme ist fehlerträchtig. Ein Berichtssystem für Entnahmefehler und ein konsequentes Qualitätsmanagement sind zwingend notwendig, um die Qualität der Organentnahme zu sichern und zu verbessern.

Abstract

Surgical problems during organ procurement may propagate complications in the transplant recipient. Ultimately, these problems may result in the complete loss of already scarce donor organs.

Donor reports (Eurotransplant donor report) of 1,492 donor organs from January 2010 to August 2012 in the German Foundation of Organ Transplantation (DSO) region of Bavaria and corresponding organ quality forms were analyzed. Surgical problems were classified into 3 categories: (I) surgical problems recognized and reported by the donor surgeon, (II) surgical problems observed by the recipient surgeon but not reported by the donor surgeon and (III) surgical problems leading to organ loss. Surgical problems during this 20-month time period were reported for 17.6  % of organs; category I in 5.5  %, category II in 11.1  % and category III in 1  %. Damage of graft vasculature in 9.1  % was the most frequently reported problem. The mean error index for individual surgeons was 16  % and one out of the five Bavarian organ procurement centers had significantly more problems in all categories (30  %). Interestingly, surgeons who performed rapid retrieval procedures had more problems with quality than surgeons who took more time. Organ retrieval is prone to surgical problems. Especially in a system of organ transport, consistent reporting of surgical problems and quality assurance is needed to maintain and to improve surgical quality.