Protektives Ileostoma vs. protektives Transversostoma

Zusammenfassung

Im Rahmen der kolorektalen Notfallchirurgie und der Chirurgie des tiefen Rektumkarzinoms ist die Anlage eines protektiven temporären Stomas nach wie vor unverzichtbar. Die Lokalisation des Stomas wird jedoch weiterhin kontrovers diskutiert. In der Routine werden sowohl protektive Ileostomata als auch protektive Kolostomata angelegt. Ziel dieser Arbeit ist, anhand der aktuellen Studienlage Vor- und Nachteile beider Operationsverfahren aufzuzeigen und mögliche Therapieempfehlungen für die Praxis abzuleiten. Die Analyse der aktuellen Literatur zeigt auf, dass beide Verfahren mit niedrigen Komplikationsraten assoziiert sind und einen sicheren Schutz der Anastomose bieten. Die Komplikationsrate nach Anlage eines protektiven Ileostomas scheint insgesamt niedriger zu sein. Von Relevanz erscheinen hier im Vergleich zum protektiven Kolostoma insbesondere die signifikant geringere Rate des Stomaprolapses sowie das signifikant geringere Risiko einer postoperativen Sepsis nach Stomaanlage. Im Bezug auf den Stomaverschluss scheinen beide Verfahren hinsichtlich der Komplikationsrate gleichwertig zu sein. Insgesamt fehlen aussagekräftige prospektiv randomisierte Studien. Aufgrund der vorliegenden Datenlage erscheint das protektive Ileostoma im Vergleich zum protektiven Kolostoma mit einer geringeren Komplikationsrate behaftet zu sein und gilt damit als Verfahren der 1. Wahl.

Abstract

The clinical outcome of anastomotic leakage in colorectal and coloanal anastomoses necessitates a loop stoma for fecal diversion. Controversy remains of the most suitable position of the stoma. In this respect a loop ileostomy or loop colostomy can be performed. The aim of this study was to determine the advantages and disadvantages of both surgical strategies from the literature and to derive possible recommendations. Both methods provide a good operative outcome with low complication rates. Overall there is a trend towards ileostomy because of lower complication rates after stoma creation and the incidence of sepsis and stoma prolapse in particular is significantly reduced after ileostomy. Concerning stoma reversal both methods seem to be equivalent. As long as no large evidenced-based, randomized studies are available loop ileostomy seems to be the most appropriate surgical procedure.