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Plantarfaszienrelease und Dekompression des ersten kalkanearen Astes des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv)

Plantar fascia release and decompression of the first branch of the lateral plantar nerve (Baxter’s nerve)

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Behandlung der chronischen plantaren Fasziitis mit optionaler Dekompression des ersten kalkanearen Astes des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv) bei Nervenkompressionssyndrom und Abtragung eines plantaren Kalkaneussporns.

Indikationen

Chronische plantare Fasziitis, Kompression des ersten kalkanearen Astes des N. plantaris lateralis (Baxter-Nerv).

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe, Infekt.

Operationstechnik

Hautschnitt an der medialen Ferse am Übergang zur Sohlenhaut. Darstellung der ursprungsnahen plantaren Faszie am medialen Kalkaneus. Teilablösung der medialen, plantaren Faszie knochennah unter Erhalt des lateralen Anteils. Optional Abtragung des plantaren Kalkaneussporns (Fersensporn). Bei gleichzeitiger Kompression des ersten kalkanearen Astes des N plantaris lateralis (Baxter-Nerv) darstellen des M. abductor hallucis. Eröffnen der oberflächlichen Faszie. Retraktion des Muskels. Darstellen der tiefen Faszie. Kerbung der Abduktorfaszie und Dekompression.

Weiterbehandlung

Zwei Wochen 20 kg Teilbelastung im Verbandsschuh an Unterarmgehstützen. Anschließend schmerzadaptierte Belastung für 4 Wochen im Konfektionsschuh mit starrer Sohle. Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung.

Ergebnisse

Bei 32 Füßen von 27 Patienten wurde zwischen April 2014 und Oktober 2017 ein offenes partielles Release der plantaren Faszie mit Dekompression des ersten kalkanearen Astes des N. plantaris lateralis durchgeführt. In 24 Fällen erfolgte zusätzlich die Abtragung eines planetaren Kalkaneussporns. Von den operierten Patienten waren 16 weiblich (59 %) und 11 männlich (41 %). Das Durchschnittsalter lag bei 43,3 Jahren (24–68 Jahre). Postoperative Kontrollen erfolgten nach 6 Wochen und abschließend im Durchschnitt nach 25,6 Monaten (12–35). Der präoperative MOXFQ-Score lag bei 52,5 (±9,0), der postoperative MOXFQ-Score betrug zum letzten Follow-up 31,3 (±4,1). Postoperativ klagten nach 6 Wochen 6 Patienten über eine unveränderte oder schlechtere Beschwerdesymptomatik (18,8 %). Über geringfügige Komplikationen wie Schwellung, protrahierter Wundheilungsverlauf, temporäre Taubheit im Bereich der Ferse oder schmerzhafte postoperative Mobilisation klagten 8 Patienten (25 %). Keine der genannten Komplikationen war revisionsbedürftig.

Abstract

Objective

Treatment of chronic plantar fasciitis and release of the first calcaneal branch of the lateral plantar nerve (Baxter’s nerve).

Indications

Chronic plantar fasciitis, compression of the first calcaneal branch of the lateral plantar nerve (Baxter’s nerve).

Contraindications

General medical contraindications to surgical interventions, infection.

Surgical technique

Longitudinal incision at the medial heel. Exposure of the plantar fascia at its origin on the medial plantar calcaneus. Medial incision of the plantar fascia preserving the lateral portion. Resection of a heel spur, if present. Exposure of the abductor hallucis muscle. Incision of the superficial fascia of the muscle. Retraction of the muscle belly und incision of the deep portion of the fascia, decompression of the nerve.

Postoperative management

Two weeks partial weight bearing 20 kg in a healing shoe. Progressively weight bearing using a shoe with a stiff sole for another 4 weeks.

Results

A total of 32 feet of 27 patients with chronic plantar fasciitis and compression of the first branch of the lateral plantar nerve were treated with medial incision of the fascia and a nerve decompression. In 24 feet a calcaneal spur was resected. Mean follow-up was 25.6 months (12–35 months). Preoperative Manchester–Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ) score was 52.5 (±9.0), postoperative MOXFQ score was 31.3 (±4.1). Six (18,8%) patients had same or more pain 6 weeks postoperatively.;8 (25%) patients stated minor complications like swelling, delayed wound healing, temporary hypoesthesia or pain while walking.

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Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Klinik, Klinikum Dortmund, Beurhausstr. 40, 44137, Dortmund, Deutschland

    Dariusch Arbab, Christian Lüring & Sophie Störmann

  2. Fakultät Gesundheit, Universität Witten/Herdecke, Witten, Deutschland

    Dariusch Arbab

  3. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie Köln Merheim, Krankenhaus Köln-Merheim, Köln, Deutschland

    Bertil Bouillon

  4. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Deutschland

    Natalia Gutteck

Authors
  1. Dariusch Arbab
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  2. Bertil Bouillon
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  3. Christian Lüring
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  4. Sophie Störmann
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  5. Natalia Gutteck
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Corresponding author

Correspondence to Dariusch Arbab.

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Interessenkonflikt

D. Arbab, B. Bouillon, C. Lüring, S. Störmann und N. Gutteck geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

H. Waizy, Hannover

Zeichnungen

H.J. Schütze, Köln

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Arbab, D., Bouillon, B., Lüring, C. et al. Plantarfaszienrelease und Dekompression des ersten kalkanearen Astes des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv). Oper Orthop Traumatol 33, 517–524 (2021). https://doi.org/10.1007/s00064-021-00720-z

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