Ipertiroidismo dopo paratiroidectomia

Riassunto

Il trattamento chirurgico dell’iperparatiroidismo coinvolge in genere la manipolazione della tiroide, e studi di piccole dimensioni hanno riportato la comparsa di ipertiroidismo subito dopo la paratiroidectomia. Questo studio prospettico ha valutato la funzione tiroidea in un ampio gruppo di pazienti con iperparatiroidismo primitivo dopo la paratiroidectomia. MATERIALI E METODI: Il gruppo di studio era costituito da 199 pazienti consecutivi (144 donne, età media 58 anni) sottoposti a intervento di paratiroidectomia per iperparatiroidismo primitivo. In questi pazienti a distanza di 7–21 giorni dall’intervento chirurgico veniva misurato il TSH. Il TSH era anche misurato pre-intervento in 126 pazienti. I pazienti che avevano avuto un precedente intervento di tiroidectomia, in terapia con T₄, o che eseguivano contestualmente alla paratiroidectomia anche la tiroidectomia totale, erano esclusi dallo studio. La paratiroidectomia era unilaterale in 131 pazienti (66%) e bilaterale in 68 (34%). La maggior parte dei pazienti erano dimessi dopo 6–8 ore dall’intervento ed istruiti ad assumere calcio. I pazienti ritornavano a distanza di 7–21 giorni dopo l’intervento e sottoposti ad anamnesi, volta a svelare sintomi da ipertiroidismo, visita e prelievo per calcemia e TSH. Nei pazienti con TSH basso venivano misurate anche la T₄, l’indice di T₄ libera (FT₄I) e la T₃. I pazienti con TSH basso, ma FT₄I e T₃ normali erano seguiti nel tempo mentre quelli con FT₄I e T₃ elevati erano indirizzati all’endocrinologo. RISULTATI: L’esame istologico evidenziava un adenoma singolo in 179 pazienti (90%), un doppio adenoma in 8 (4%) ed un carcinoma in 1 (1%). I pazienti erano seguiti per 5–36 mesi; 2 pazienti avevano una persistenza dell’iperparatiroidismo ed 1 paziente una recidiva dell’iperparatiroidismo. Dopo 7–21 giorni dall’intervento il TSH era basso in 58 pazienti (29%), normale in 132 (66%), ed elevato in 9 (5%). Dei 126 pazienti con TSH pre-intervento, 1 (1%) aveva un valore basso che persisteva anche dopo l’intervento e 125 (99%) avevano un valore normale. Il valore medio di TSH in questi 125 pazienti era di 2,0±1,1 mU/l, e 1,2±1,4 mU/l (p<0,0001) post-intervento.Trentanove pazienti (31,2%) avevano un TSH indosabile. Venti di questi 39 avevano un ipertiroidismo subclinico in assenza di sintomi clinici; i valori medi di TSH pre-intervento ed il nadir post-intervento erano di 1,5 e 0,1 mU/l, rispettivamente, ed il TSH era normale dopo 12–243 giorni (media 44) dopo l’intervento. I restanti 19 pazienti (49%) avevano un franco ipertiroidismo. Cinque di questi avevano un ipertiroidismo sintomatico (sottogruppo ipertiroideo), tale da richiedere un trattamento con antitiroidei per 48 fino ad un massimo di 254 giorni; i restanti 14 (sottogruppo sintomatico) avevano sintomi lievi da ipertiroidismo e quindi non trattati. Il TSH era normale dopo 34–200 giorni (media 92) nel sottogruppo ipertiroideo e 24–113 (media 61) nel sottogruppo sintomatico. Nessuna variabile demografica o clinica si associava ai bassi valori di TSH. Tra le variabili chirurgiche, l’esplorazione bilaterale e l’assenza di una lobectomia contestuale erano associate con bassi valori di TSH post-intervento come anche la terapia con litio. CONCLUSIONI: I pazienti con iperparatiroidismo primitivo possono avere un ipertiroidismo subclinico o clinico transitorio dopo la paratiroidectomia.