SpringerLink
Log in

Verbetert een behandelprotocol de behandeling van plasproblemen bij mannen?

Een ‘pragmatisch’ gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek

  • Onderzoek
  • Published:
Huisarts en Wetenschap Aims and scope

Samenvatting

Norg RJC, Van de Beek C, Portegijs PJM, Van Schayck CP, Knottnerus JA. Verbetert een behandelprotocol de behandeling van plasproblemen bij mannen? Een ‘pragmatisch’ gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. Huisarts Wet 2008;51(12):614-20.

Achtergrond Uit gerandomiseerd effectonderzoek (RCT’s) kennen we de effectiviteit van de verschillende behandelopties voor bemoeilijkte mictie (‘lower urinary tract symptoms’, LUTS) in geselecteerde populaties. Hun werkzaamheid is in de praktijk van alledag – zeker in de eerste lijn – veel minder bestudeerd. In die praktijk zal de huisarts de keuze voor een bepaalde behandeling – afwachten, alfablokkers, 5-alfareductaseremmers of chirurgisch ingrijpen – mede laten afhangen van de verwachte effectiviteit van de andere opties. Een onderzoek naar de behandeling van plasproblemen in de eerste lijn moet dus alle alternatieven omvatten.

Doel Bepalen in hoeverre een behandelprotocol voor LUTS in de eerste lijn effectief is.

Methode In ons gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoek bestond de interventie uit een behandelprotocol dat gevalideerd is door een internationaal panel van urologen. De controlegroep ontving de gebruikelijke zorg van de eigen huisarts. De totale onderzoekspopulatie bestond uit 208 mannen met matige tot ernstige LUTS. Als uitkomstmaten namen wij de symptoomscore (International Prostate Symptom Score, IPSS), de hinderscore (Danish Prostatic Symptom Score, DAN-PSS) en de maximale urinestroom (Qmax).

Resultaten Aan het einde van de onderzoeksperiode gebruikten in de interventiegroep duidelijk meer deelnemers (24%) een alfablokker dan in de controlegroep (6%). Er werden geen verschillen in IPSS, DAN-PSS of Qmax gevonden.

Conclusie De meerwaarde van een behandelprotocol met scherp gedefinieerde indicaties voor alle mogelijke behandelmodaliteiten hebben wij niet kunnen aantonen. We vonden geen grond voor een uitbreiding van de indicatiestelling voor alfablokkers.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Subscribe and save

Springer+ Basic
EUR 32.99 /Month
  • Get 10 units per month
  • Download Article/Chapter or Ebook
  • 1 Unit = 1 Article or 1 Chapter
  • Cancel anytime
Subscribe now

Buy Now

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatuur

  1. Wilt TJ, Howe RW, Rutks IR, MacDonald R. Terazosin for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2002(4):CD003851.

  2. Wilt TJ, Mac Donald R, Rutks I. Tamsulosin for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2003(1):CD002081.

  3. Roehrborn CG, Marks LS, Fenter T, Freedman S, Tuttle J, Gittleman M, et al. Efficacy and safety of dutasteride in the four-year treatment of men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2004;63:709-15.

    Google Scholar 

  4. Abrams P, Schafer W, Tammela TL, Barrett DM, Hedlund H, Rollema HJ, et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates. Finasteride Urodynamics Study Group. J Urol 1999;161:1513-7.

    Google Scholar 

  5. Marberger MJ. Long-term effects of finasteride in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo-controlled, multicenter study. PROWESS Study Group. Urology 1998;51:677-86.

    Google Scholar 

  6. Speakman MJ. Who should be treated and how? Evidence-based medicine in symptomatic BPH. Eur Urol 1999;36 Suppl 3:40-51.

    Google Scholar 

  7. McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al. Benign prostatic hyperplasia: Diagnosis and treatment. Cinical Practice Guideline, Number 8. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, 1994. AHCPR Publication No. 94-0582.

  8. Masumori N, Tanaka Y, Takahashi A, Itoh N, Ogura H, Furuya S, et al. Lower urinary tract symptoms of men seeking medical care: Comparison of symptoms found in the clinical setting and in a community study. Urology 2003;62:266-72.

    Google Scholar 

  9. Knottnerus JA. Medical decision making by general practitioners and specialists. Fam Pract 1991;8:305-7.

    Google Scholar 

  10. Speakman MJ, Kirby RS, Joyce A, Abrams P, Pocock R. Guideline for the primary care management of male lower urinary tract symptoms. BJU Int 2004;93:985-90.

    Google Scholar 

  11. Wolters RJ, Spigt MG, Van Reedt Dortland PFH, Gercama AJ, Klomp MLF, Romeijnders ACM, et al. NHG-Standaard Bemoeilijkte mictie bij oudere mannen. Huisarts Wet 2004;47:571-86.

    Google Scholar 

  12. McDonnell J, Stoevelaar HJ, Bosch JL, Kahan JP. The appropriateness of treatment of benign prostatic hyperplasia: a comparison of Dutch and multinational criteria. Health Policy 2001;57:45-56.

    Google Scholar 

  13. Bruskewitz R. Management of symptomatic BPH in the US: who is treated and how? Eur Urol 1999;36 Suppl 3:7-13.

    Google Scholar 

  14. Plawker MW, Fleisher JM, Nitti VW, Macchia RJ. Primary care practitioners: an analysis of their perceptions of voiding dysfunction and prostate cancer. J Urol 1996;155:601-4.

    Google Scholar 

  15. Collins MM, Barry MJ, Bin L, Roberts RG, Oesterling JE, Fowler FJ. Diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia: Practice patterns of primary care physicians. J Gen Intern Med 1997;12:224-9.

    Google Scholar 

  16. Fawzy A, Fontenot C, Guthrie R, Baudier MM. Practice patterns among primary care physicians in benign prostatic hyperplasia and prostate cancer. Fam Med 1997;29:321-5.

    Google Scholar 

  17. Chapple CR. BHP disease management: Introduction and concluding remarks. Eur Urol 1999;36 Suppl 3:1-6.

    Google Scholar 

  18. McNicholas TA. Management of symptomatic BPH in the UK: who is treated and how? Eur Urol 1999;36 Suppl 3:33-9.

    Google Scholar 

  19. Schwartz D, Lellouch J. Explanatory and pragmatic attitudes in therapeutical trials. J Chronic Dis 1967;20:637-48.

    Google Scholar 

  20. Tunis SR, Stryer DB, Clancy CM. Practical clinical trials: increasing the value of clinical research for decision making in clinical and health policy. JAMA 2003;290:1624-32.

    Google Scholar 

  21. Stoevelaar HJ, Van de Beek C, Casparie AF, McDonnell J, Nijs HG. Treatment choice for benign prostatic hyperplasia: a matter of urologist preference? J Urol 1999;161:133-8.

    Google Scholar 

  22. Barry MJ, Fowler FJ, Jr., O’Leary MP, Bruskewitz RC, Holtgrewe HL, Mebust WK, et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 1992;148:1549-57; discussion 1564.

    Google Scholar 

  23. Hansen BJ, Flyger H, Brasso K, Schou J, Nordling J, Thorup Andersen J, et al. Validation of the self-administered Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-1) system for use in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995;76:451-8.

    Google Scholar 

  24. Bosch JL, Hop WC, Kirkels WJ, Schroder FH. The International Prostate Symptom Score in a community-based sample of men between 55 and 74 years of age: prevalence and correlation of symptoms with age, prostate volume, flow rate and residual urine volume. Br J Urol 1995;75:622-30.

    Google Scholar 

  25. Rosier PF, De Wildt MJ, Wijkstra H, Debruyne FF, De la Rosette JJ. Clinical diagnosis of bladder outlet obstruction in patients with benign prostatic enlargement and lower urinary tract symptoms: development and urodynamic validation of a clinical prostate score for the objective diagnosis of bladder outlet obstruction. J Urol 1996;155:1649-54.

    Google Scholar 

  26. Stoevelaar HJ, Van de Beek C, Casparie AF, Nijs HG, McDonnell J, Janknegt RA. [Variation in the diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia in urological practice]. Ned Tijdschr Geneeskd 1996;140:837-42.

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/huisarts-en-wetenschap-0018-7070.html

    Roelf J. C. Norg

Authors
  1. Roelf J. C. Norg
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Kees van de Beek
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Piet J. M. Portegijs
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Onno van Schayck
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. J. André Knottnerus
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Roelf J. C. Norg.

Additional information

Universiteit Maastricht, Capaciteitsgroep Huisartsgeneeskunde, Care and Public Health Research Institute, Postbus 616, 6200 MD Maastricht: dr.mr. R.J.C. Norg, huisarts, dr. P.J.M. Portegijs, universitair docent Huisartsgeneeskunde, prof.dr. C.P. van Schayck, hoogleraar Huisartsgeneeskunde, prof.dr. J.A. Knottnerus, hoogleraar Huisartsgeneeskunde.

Academisch ziekenhuis Maastricht, vakgroep Urologie: C. van de Beek, uroloog.

Mogelijke belangenverstrengeling: Roelf J.C. Norg heeft eenmalig een nascholing gegeven, georganiseerd en betaald door Yamanouchi Pharma BV (momenteel Astellas). Onno van Schayck is lid geweest van de stuurgroep van het TRIUMPH-onderzoek (TransEuropean Research Into the Management Policies for BPH in Healthcare), dat werd uitgevoerd en betaald in opdracht van Yamanouchi Europe (momenteel Astellas).

Dit onderzoek is eerder gepubliceerd als: Norg RJ, Van de Beek K, Portegijs PJ, Van Schayck CP, Knottnerus JA. The effectiveness of a treatment protocol for male lower urinary tract symptoms in general practice: a practical randomised controlled trial. Br J Gen Pract 2006;56:938-44.

About this article

Cite this article

Norg, R.J.C., van de Beek, K., Portegijs, P.J.M. et al. Verbetert een behandelprotocol de behandeling van plasproblemen bij mannen?. HUWE 51, 614–620 (2008). https://doi.org/10.1007/BF03086962

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03086962

Search

Navigation