Abstract
The ability of continuous infusions of opioids to control hypertension at the end of neurosurgical procedures without compromising prompt emergence was studied in patients undergoing craniotomy for supratentorial tumours. Four infusion regimens were compared in a randomized double-blind fashion; three of alfentanil and one of fentanyl. Low-dose alfentanil was administered to nine patients (35.1 μg · kg−1 then a continuous infusion of 16.2 μg · kg−1 · hr−1); mid -dose alfentanil to eight patients (70.2 μg · kg−1 then 32.4 μg · kg−1 · hr−1); high-dose alfentanil to eight patients (105.3 μg · kg−1 then 48.6 μg · kg−1 · hr−1). Eight additional patients were given fentanyl (8.3 μg · kg−1 then 1.6 μg · kg−1 · hr−1). Using published values for the pharmacokinetic variables of alfentanil and fentanyl, modelling predicted stable concentrations of 60, 120, l80 ng · ml−1 for the alfentanil infusion regimens respectively and 2 ng · ml−1 with the fentanyl regimen. Maintenance anaesthesia comprised the opioid infusion, 50% N2O in O2 and isoflurane titrated to control mean arterial pressure (MAP) within 20% of ward MAP. Isoflurane was discontinued after closure of the dura. Nitrous oxide was discontinued at the same time as reversal of neuromuscular blockade. The opioid infusion was discontinued with closure of the galea. A greater time-averaged isoflurane concentration was required to control MAP within the prescribed limits in the low alfentanil group (ANOVA; P < 0.05). The PaCO2 at two, five and 30 min after extubation were not different among groups. The times from discontinuing N2O to eye opening and tracheal extubation were not different. The time to follow commands was longer in the low alfentanil group (P < 0.05). Vasodilator therapy (to control MAP < 120% of ward MAP) with either labetalol or diazoxide was required less often in the high alfentanil group (318 patients; 38%) versus 100% in the low alfentanil groups (P < 0.05). Prompt emergence with the higher doses of opioids suggests that the volatile agent sparing effect of opioids can be used to advantage in these procedures.
Résumé
Les effets de la perfusion continue d’ opiacés sans compromettre le réveil rapide sur le contrôle de l’hypertension après les procédures neurochirurgicales furent étudiés chez des patients subissant une craniotomie pour des tumeurs cérébrates. Quatre régimes de perfusion furent comparés d’une façon randomisée à double insu, trois d’alfentanil et une de fentanyl. Des doses faibles d’alfentanil furent administrées chez neuf patients (35,1 μg · kg−1 suivies d’une perfusion continue de 16,2 μg · kg−1 · hr−1); des doses moyennes d’alfentanil pour huit patients (70,2 μg · kg−1 suivi 32,4 μg · kg−1 · hre−1); des doses élevées d’alfentanil pour huit patients (105,3 μg · kg−1 suivi 48,6 μg · kg−1 · hre−1. On a donné du fentanyl chez huit patients additionnels (8,3 μg · kg−1 suivi de 1,6 μg · kg−1 · hre−1). Utilisant les valeurs publiées sur les variables pharmacocinétiques de l’alfentanil et du fentanyl, des concentrations stables furent prédites pour 60, 120, 180 ng · ml−1 pour les perfusions d’alfentanil respectivement et pour 2 ng · ml−1 pour le régime au fentanyl. Le maintien de l’anesthésie a compris la perfusion d’opiacés, 50% N2O et oxygène avec l’isoflurane titré afin de contrôler la pression artérielle moyenne (MAP) à l’intérieur de 20% des valeurs obtenues sur les étages. L’isoflurane fut cessé après fermeture de la dure-mère. Le protoxide dazote fut cessé en même temps qu’on a antagonisé le blocage neuromusculaire. La perfusion d’opiacé fut discontinué à la fermeture de l’aponévrose. Une plus grande concentration d’isoflurane fut requise afin de controler le MAP à l’intérieur des limites prescrites par le groupe a dose faible d’alfentanil (ANO VA:P < 0,05). La PaCO2 à deux, cinq et trente minutes après extubation n’était pas différente entre les groupes. Les temps à partiir de la cessation de protoxyde d’azote jusqu’ à l’ouverture des yeux et l’extubation n’ étaient pas différents entre les groupes. Les temps de réponse aux ordres étaient plus longs dans le groupe à dose faible d’alfentanil (P < 0,05). La thérapie aux vasodilatateurs (afin de contrôler une MAP < 120% des valeurs sur l’étage) avec soit du labétalaol ou diazoxide était moins fréquemment requise dans le groupe alfentanil à haute dose (3/8 des patients; 38%) versus 100% dans le groupe à basse dose d’alfentanil (P < 0,05). Le réveil rapide avec les hautes doses d’opiacés suggèrent que l’effet d’économie des opiaces par l’agent volatil peut être utilisé avec avantage dans ces procédures.
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Muzzi DA, Black S, Losasso TJ, Cucchiara RF. Labetalol and esmolol in the control of hypertension after intracranial surgery. Anesth Analg 1990; 70: 68–71.
Moldenhauer CC, Hug CC Jr. Continuous infusions of fentanyl for cardiac surgery. Anesth Analg 1982; 61: 206.
Murphy MR, Hug CC Jr. The anesthetic potency of fentanyl in terms of its reduction in enflurane MAC. Anesthesiology 1982; 57: 485–8.
Sprigge JS, Wynands JE, Whalley DG et al. Fentanyl infusion anesthesia for aortocoronary bypass surgery: plasma levels and hemodynamic responses. Anesth Analg 1982; 61: 972–8.
Stanski DR, Hug CC Jr. Alfentanil — a kinetically predictable narcotic analgesic. Anesthesiology 1982; 57: 435–8.
McClain DA, Hug CC Jr. Intravenous fentanyl kinetics. Clin Pharmacol Ther 1980; 28: 106–14.
Bovill JG, Sebel PS, Blackburn CL, Heykants J. The pharmacokinetics of alfentanil (R39209): a new opioid analgesia. Anesthesiology 1982; 57: 439–43.
Scott JC, Ponganis KV, Stanski DR. EEG quantitation of narcotic effect: the comparative pharmocodynamics of fentanyl and alfentanil. Anesthesiology 1985; 62: 234–41.
Wagner JG. A safe method for rapidly achieving plasma concentration plateaus. Clin Pharmacol Ther 1974; 16: 691–700.
Hudson RJ, Thomson IR, Cannon JE, Friesen RM, Meatherall RC. Pharmacokinetics of fentanyl in patients undergoing abdominal aortic surgery. Anesthesiology 1984; 64: 334–8.
Miller JD. Normal and increased intracranial pressure.In: Miller JD (Ed.). Northfield’s Surgery of the Central Nervous System, 2nd ed. Edinburgh: Blackwell Scientific Publications, 1987: 47.
Loh L. Anesthesia and the maintenance of brain function.In: Crockard A, Hayward R, Hoff JT (Eds.). Neurosurgery: The Scientific Basis of Clinical Practice. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1985: 304–5.
Shupak RC, Harp JR. Comparison between high-dose sufentanil-oxygen and high-dose fentanyl-oxygen for neuroanaesthesia. Br J Anaesth 1985; 57: 375–81.
Ausems ME, Vuyk J, Hug CC, Stanski DR. Comparison of a computer-assisted infusion versus intermittent bolus administration of alfentanil as a supplement to nitrous oxide for lower abdominal surgery. Anesthesiology 1988; 68: 851–61.
Dubois M, Chen J, Thayer S, Narang P, Kaufman J, Hatendi A. Pharmacokinetics of alfentanil continuous I.V. infusion in neurosurgical patients. Anesth Analg 1987; 66: S44.
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Mutch, W.A.C., Ringaert, K.R.A., Ewert, F.J. et al. Continuous opioid infusions for neurosurgical procedures: a double-blind comparison of alfentanil and fentanyl. Can J Anaesth 38, 710–716 (1991). https://doi.org/10.1007/BF03008447
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03008447