Devenir à l'âge adulte de 50 fractures du fémur, opérées chez l'enfant, entre 3 et 13 ans

Summary

After a rewiew of the history of surgical treatment of femoral fractures in children, the author studies 50 cases (37 nailed and 13 plated) followed up to adulthood.

In a first chapter, the clinical and the radiological assessment is explained.

The next chapter deals with the outcome: 60% of the patients had no complaints. The 40% that are left have a variety of complaints (pain at varying sites, with different rhythms, aesthetic complaints⋯) Examination shows length inequality, differences in muscle bulk; and joint movement.

The radiological study measures the axes, ante and retroversion, neck length, and lenght of femur and tibia.

Finally, these data are discussed with a view describing the hazards of surgical treatment either by nailing or plating, to correlate it with malunion (10 cases), and length inequality, and to stress the deleterious effects of reaming and of prolonged retention of hardware in situ. Also is noted the deleterious effect of crossing a growth plate at a particular age group.

Different opinions of several authors are reviewed in matter of growth disturbance secondary to nailing or plating.

In conclusion, our results support our indications for osteosynthesis: in children over 13 years old, or when orthopaedic treatment would be difficult or impossible: Surgery is also indicated for failures of orthopaedic treatment. On the other hand it must be clearly stated that after surgery leg lengthening is unavoidable whatever type of fixation is chosen. Surgery cannot always guarantee that some error in rotation will not happen in particular with comminuted fractures, but that happens far less often as it does in other published series of non-operative treatment.

Résumé

Après avoir présenté l'historique du traitement chirurgical des fractures du fémur de l'enfant, l'auteur nous expose l'étude de 50 cas (37 enclouages et 13 ostéosynthèses par plaque), tous revus à l'âge adulte.

Dans un premier chapitre, il expose la méthodologie clinique et radiologique de l'étude de façon détaillée.

Le chapitre suivant est consacré aux résultats. 60 % des patients ne se plaignent de rien. Pour les 40 % restants, le répertoire des différentes plaintes (douleurs avec ses localisations et ses rythmes, plaintes esthétiques⋯) est rapporté. L'examen physique permet de retrouver des différences de longueur, de mesurer l'atrophie musculaire et les mobilités des articulations du membre inférieur. L'étude radiologique surtout est détaillée, avec l'étude des axes, de l'orientation (inclinaison et antéversion), de la longueur du col fémoral, et des longueurs du tibia et du fémur.

Ces résultats sont ensuite discutés, ce qui permet de cerner la iatrogénie du traitement chirurgical, soit par enclouage, soit par plaque, avec sa répercussion sur l'incidence des cals vicieux (10 cas), sur la longueur du fémur et du tibia, en précisant notamment l'influence néfaste de l'alésage et de la durée de séjour du matériel in situ, en plus des perturbations propres à l'enclouage lorsqu'il traverse le cartilage de conjugaison trochantérien, notamment dans une certaine tranche d'âge. La discussion permet aussi de revoir les opinions différentes des divers auteurs sur ces perturbations de croissance, induite par un traitement chirurgical, soit par clou, soit par plaque.

En conclusion, les résultats confortent certaines indications d'ostéosynthèse : chez l'enfant de plus de 13 ans, chez les blessés où le traitement orthopédique serait complexe ou impossible, et évidemment pour les échecs du traitement orthopédique.

Par contre, il faut savoir qu'inéluctablement, existe un allongement après traitement chirurgical quel qu'il soit; enfin, malgré un traitement chirurgical, persiste, notamment dans les fractures comminutives, quelques défauts de rotation, mais bien moins nombreux que dans les différentes séries orthopédiques publiées.